Антибиотици након асистиране вагиналне испоруке Смањење инфекција


Јеннифер Гарциа
14. мај 2019

Профилактичка примена антибиотика у року од 6 сати од асистиране вагиналне испоруке може драматично смањити стопу инфекције у периоду од 6 недеља након порода. Ово су резултати слијепог, рандомизираног, плацебо контролисаног испитивања објављеног он-лине 13. маја Тхе Ланцет.

"Према нашим резултатима, велики проценат жена – скоро један од пет – доживљава инфективну компликацију и то се може смањити за скоро половину", пишу Мариан Книгхт, МБЦхБ, ДПхил, ФФПХ, ФРЦПЕ, са Универзитета Окфорд, Велика Британија. и колеге.

"Ово се изједначава са превенцијом више од 7000 инфекција годишње у Великој Британији са повезаним перинеалним компликацијама, а око 5000 годишње у САД-у са рутинском употребом антибиотске профилаксе при оперативном вагиналном порођају", напомињу аутори.

Проведено је у 27 болничких породилишта у Великој Британији, Книгхт и колеге су укључили 3427 жена (старости 16 година или старије) између марта 2016. и јуна 2018. Жене су додељене да примају једну интравенску дозу амоксицилина (1 г) и клавуланске киселине (200). мг) или плацебо (20 мЛ интравенски стерилни 0,9% физиолошки раствор) одмах након оперативног вагиналног рођења.

Оперативна вагинална испорука је укључивала употребу пинцета или помоћи у вакууму и све испоруке су извршене у 36. недељи трудноће или касније. Студија је искључила жене са било каквом индикацијом за давање антибиотика након порода.

Истраживачи су проценили доступне медицинске податке у року од 6 недеља порођаја да би идентификовали нове антибиотске рецепте за "претпостављену инфекцију повезану са перинеалном раном, ендометритис или инфекцију материце, инфекцију уринарног тракта са системским карактеристикама (пијелонефритис или сепса) или друге системске инфекције (клиничка сепса потврђена системска инфекција на култури или ендометритис.

Само 11% (180/1619) жена у антибиотској групи развило је инфекцију у поређењу са 19% (306/1606) у плацебо групи (однос ризика 0,58; интервал поузданости 95%, 0,49 – 0,69).

У секундарној анализи исхода, значајно мање жена у антибиотској групи пријавило је бол у перинеуму, потребу за његом перинеума или разградњу рана у поређењу са женама у плацебо групи.

Аутори студије примећују да су потребне додатне студије у вези са правцем и временом примене антибиотика и признају да, иако нису све инфекције потврђене културом (с обзиром да микробиолошка потврда често није могућа), дефиниција исхода студије повећава генерализацију њихових налаза.

"[The trial] пружа доказе о корисности профилактичке примене антибиотика након оперативног вагиналног рађања, са неколико опажених нежељених догађаја у вези са интервенцијом, што указује на хитну потребу да се промени тренутна клиничка пракса да би се спречио морбидитет код мајки “, закључују Книгхт и колеге.

У пратећем уводнику, Винцензо Бергхелла, доктор на Универзитету Тхомас Јефферсон у Пхиладелпхији, у Пеннсилванији, и Федерица Беллусси са Универзитета у Болоњи, Италија, напомињу да су ови резултати истраживања "пракса мијењања".

Бергхелла и Беллусси истичу да, чак и ако се користи конзервативна процјена 2% оперативних вагиналних порођаја у цијелом свијету, употреба профилактичких антибиотика може спријечити 432.000 инфекција мајки.

Уредници признају да су потребни додатни подаци, укључујући информације о ефекту антибиотика на дојење, као и анализу подгрупа жена које нису имале епизиотомију, те стога не могу имати користи од антибиотске терапије.

Финансирање студије је обезбиједио Национални институт за здравствено истраживање ХТА програма. Аутори студије и уредници нису открили никакве релевантне финансијске односе.

Рецензирао 15.05.2019

ИЗВОР: Медсцапе, 14. мај 2019. Тхе Ланцет. Објављено онлине 13. маја 2019.