Бол, симптоми, узроци, хирургија и лечење


Шта су фиброиди материце?

Фиброид материце је најчешћи бенигни (не канцерогени) тумор материце жене. Зове се и миома утерине. Фиброиде су тумори глатког мишића који се налазе у зиду материце. Могу се развити унутар самог зида материце или се прикључити на њега. Они могу расти као један тумор или у кластерима. Фиброиди материце могу узроковати прекомјерно менструално крварење, бол у карлици и учестало мокрење.

  • Ови растови се јављају у до 50% свих жена и један су од водећих узрока хистеректомије (уклањање материце) у САД. Процењује се да се у САД годишње обавља 600.000 хистеректомија, а најмање једна трећина ових процедура је за фиброиде. Лијекови и новији, мање инвазивни кируршки третмани су сада доступни да помогну у контроли раста фиброида.
  • Фиброиде почињу у мишићном ткиву материце. Могу се развити у материчну шупљину (субмукозално), у дебљину зида материце (интрамускуларно), или на површину материце (субсералну) у трбушну шупљину. Неке се могу појавити као маса педунцула (фиброиди који расту на стабљици ван материце).
  • Иако се ти тумори називају фиброиди, овај појам је погрешан јер се састоји од мишићног ткива, а не од влакнастог ткива. Медицински израз за фиброид је леиомиом, тип миома или мезенхимски тумор.

Шта Узроци Фиброиди материце?

Тачни разлози зашто неке жене развијају фиброиде су непознати. Фиброиде обично тече у породицама, а погођене жене често имају породичну историју фиброида. Жене афричког порекла имају два до три пута већу шансу да развију фиброиде од жена других раса.

Фиброиде расту као одговор на стимулацију хормоном естрогена, који се природно производи у телу. Ови растови се могу појавити већ у доби од 20 година, али имају тенденцију да се смањују након менопаузе када тијело престане производити велике количине естрогена.

Фиброиде могу бити ситне и не узрокују никакве проблеме, или могу нарасти и до неколико килограма. Фиброиде обично имају тенденцију да споро расту.

Следећи фактори су повезани са присуством фиброида:

  • Претилост, гојазност
  • Никада није родила дете (названо нуллипаритет)
  • Почетак менструалног периода пре 10 година
  • Афроамеричко наслеђе (које се појављује 3-9 пута чешће него код белаца)




СЛИДЕСХОВ

Бол у здјелици: Што узрокује бол у здјелици?
Погледајте Слидесхов

Који су симптоми фиброида материце?

Већина фиброида, чак и великих, нема симптома. Ове масе се често налазе током редовног карличног прегледа.

Када жене доживе симптоме, најчешће су следеће:

  • повећање менструалног крварења, познато као менорагија, понекад са крвним угрушцима;
  • притисак на бешику, који може изазвати учестало мокрење и осећај хитности уринирања и, ретко, немогућност уринирања;
  • притисак на ректум, што доводи до опстипације;
  • притисак у карлици, "осећај пуне" у доњем абдомену, бол у доњем абдомену;
  • повећање величине око струка и промена абдоминалне контуре (неке жене ће можда морати да повећају величину своје одеће, али не због значајног повећања тежине);
  • неплодност, која се дефинира као немогућност да затрудни након 1 године покушаја да затрудни; и / или
  • карлична маса коју је открио здравствени радник током физичког прегледа.

Када треба да позовем доктора о фиброидима материце?

Ако жена има било каквих питања о здрављу материце, потражите медицинску помоћ што је прије могуће. Ако жена има било шта од наведеног, она треба да обавести свог здравственог радника:

Ако жена има било који од следећих знакова или симптома, она треба да се одмах обрати здравственом раднику или да оде у хитну службу болнице.

  • Менструално крварење потопљено кроз више од 3 јастучића на сат
  • Јака или дуготрајна бол у карлици или трбуху
  • Вртоглавица, непромишљеност, недостатак даха или бол у грудима повезан са вагиналним крварењем
  • Вагинално крварење повезано са трудноћом или могућом трудноћом

Како се дијагностицирају фиброиди материце?

Женски здравствени радник ће разговарати о њеној медицинској историји и провести физички преглед који укључује преглед здјелице. Често доктор може да осети нередовито обликовану материцу када су присутни фиброиди.

Ако су индициране даље студије, лекар може изабрати један од следећих тестова како би одлучио да ли пацијент има фиброиде и да искључи друге и потенцијално озбиљније узроке сталних симптома:

  • Абдоминални, трансвагинални или здјелични ултразвук може помоћи у идентификацији броја, величине и облика већине фиброида. Ови тестови користе звучне таласе како би лекари добили слику карличног подручја. Штапић се преноси преко абдомена (абдоминални ултразвук) за један тип погледа. Друга проба (или штапић) може бити убачена у вагину да би се добила додатна гледишта (здјелични или трансвагинални ултразвук).
  • Биопсија ендометрија се изводи узимањем узорка ткива из материце. Мали инструмент се пролази кроз цервикални отвор како би "зграбио" мале узорке ткива унутар материце. Може се обавити у ординацији.
  • Хистероскопија гледа у материцу пролазећи малу фибероптичку камеру кроз отвор грлића материце.
  • Хистероскалпингографија укључује ињекцију боје у матерницу и јајовод, што се затим рендгенски анализира како би се идентификовала анатомија ових структура.
  • Лапароскопија је хируршка процедура. Хирург ће убацити малу фибероптичку камеру у абдомен кроз мале абдоминалне резове да би гледао директно у унутрашње органе.

Шта је третман за фиброиде материце?

Третман фиброида зависи од симптома, величине и локације фиброида, старости (колико је особа близу менопаузе), жеље пацијента да има децу и од општег здравља пацијента.

Постоје ли кућни лекови за фиброиде материце?

Не постоји специфична брига о себи за фиброиде. Међутим, ако жена има абнормално или тешко менструално крварење, она треба да води дневник менструалног циклуса како би пружила информације свом лекару.

Који је медицински третман за фиброиде материце?

У већини случајева лијечење није потребно, посебно ако жена нема симптоме, има мале туморе или је прошла менопаузу. Абнормално вагинално крварење узроковано фиброидима може захтијевати кируршко стругање материце у поступку познатом као дилатација и киретажа (Д&Ц). Ако се не пронађе малигнитет (рак), ово крварење се често може контролисати хормонским лековима. Следеће опције лечења треба да се договоре са здравственим радником.

Обсерватион

  • Гинеколог може пратити величину и раст фиброида током времена да би се уверио да нема индикатора рака.
  • Ако особа нема симптоме као што је вагинално крварење или бол у карлици, и ако фиброид не расте брзо, није потребно лијечење.
  • Неки пацијенти, међутим, могу захтевати чешће карличне прегледе, као што су сваких 6 месеци, да би проверили промене са фиброидима.




ПИТАЊЕ

Ендометриоза се јавља дубоко у материци.
Погледајте Одговор

Који су лекови за фиброиде материце?

Пацијентима се могу дати нестероидни антиинфламаторни лекови, орални контрацептиви (контрацептивне пилуле), агонисти хормона који ослобађају гонадотропин, или РУ-486.

  • Показало се да нестероидни антиинфламаторни агенси, као што је ибупрофен (Адвил је један од примера), олакшавају бол у карлици која је повезана са фиброидима.
  • Оралне контрацептивне пилуле се такође често користе код жена са фиброидима. Често смањују опажени менструални проток крви и помажу код бола у карлици.
  • Агонисти хормона за ослобађање гонадотропина (ГнРХ) су лекови који делују на хипофизу да би смањили естроген који производи тело. Смањење естрогена доводи до смањења величине фиброида. Овај тип лекова се често користи пре операције како би се смањио фиброид, смањио губитак крви током операције или побољшала преоперативна крвна слика. Величина фиброида се може смањити за 50% за три месеца од ове врсте терапије. Али фиброиди могу поново да израсту када престане лечење. Дуготрајна терапија овим лијековима је ограничена нуспојавама ниског естрогена (слично као код менопаузе), који укључују смањену густину костију, остеопорозу, вруће трепће и сувоћу вагине.
  • Доказано је да антихормонални лек РУ-486 (мифепристон) смањује величину фиброида за око пола. Овај лек је такође показао да смањује бол у здјелици, притисак у мјехуру и бол у доњем дијелу леђа. Ниске дозе овог лека могу смањити величину фиброида у припреми за операцију да би се уклонили. То може помоћи и неким пацијентима да потпуно избегну операцију смањивањем фиброида и проблема које изазивају. Нежељени ефекти повезани са ниским естрогеном, који се виде код аналога ГнРХ, могу бити рјеђи. РУ-486 може изазвати побачај, тако да овај лијек треба користити с опрезом ако жена покушава да затрудни.
  • Дрога даназол (Даноцрине) је коришћена за смањење крварења код жена са фиброидима, јер овај лек узрокује престанак менструације, али не смањује величину фиброида. Даназол је андрогени (мушки) хормонални лек који може изазвати озбиљне нежељене ефекте, укључујући повећање тежине, грчеве у мишићима, смањену величину груди, акне, хирзутизам (неприкладан раст косе), масну кожу, промјене расположења, депресију, смањен липопротеин високе густине (ХДЛ или нивоима "доброг холестерола" и повећаним нивоима ензима јетре.
  • Још један нови лек може бити користан у лечењу неких фиброида материце. То је модулатор рецептора прогестерона по имену ЕллаОне. Користи се као лијек за хитну контрацепцију, али је утврђено да смањује фиброиде и смањује повезаност крварења с фиброидима.

Шта је Хирургија за утерине фиброиде?

Оперативне опције за лечење имају и ризике и користи. Обавезно поразговарајте о овим ризицима и користима са лекаром. Неке могућности лијечења можда нису одговарајуће за жене због карактеристика фиброида или других здравствених фактора.

  • Миомектомија је само хируршко уклањање фиброида. Ово се може постићи хистероскопијом, лапароскопијом или, рјеђе, отвореном процедуром (инцизија у абдомену). Хируршки приступ зависи од величине и локације фиброида. Показало се да предтретман са ГнРХ аналозима смањује губитак крви и оперативно време код жена које су подвргнуте миомектомији. Показало се да миомектомија има смањену вероватноћу повреде црева, бешике или уретера него хистеректомија. У овом поступку је материца остављена нетакнута, а пацијент може бити у стању да затрудни.
  • Хистеректомија је хируршко уклањање материце (и фиброида). То је најчешће извршена хируршка процедура у третману фиброида и сматра се излечењем. У зависности од величине фиброида, хистеректомија се може извршити резовима кроз вагину или абдомен. У неким случајевима поступак се може обавити лапароскопијом. Употреба ГнРХ агониста може смањити величину фиброида да би се омогућиле мање инвазивне хируршке технике. У досадашњем искуству, дошло је до мањег губитка крви кориштењем хистеректомије од миомектомије. Хистеректомија са уклањањем јајовода и јајника (тзв. Салпинго-оопхорецтоми) може бити индикована ако постоји сумња на рак или ако су присутне масе јајника.
  • Емболизација артеријске артерије, или згрушавање артеријске крви у фиброиду, је иновативан приступ који је показао обећавајуће резултате. Ова процедура се врши уметањем катетера (мала цев) у артерију ноге (феморална артерија), коришћењем специјалног рендгенског снимка да би се пратио довод артеријске крви у материцу, затим згрушавање артерије ситном пластичном или желатинском спужвом. честице величине зрна песка. Овај материјал блокира доток крви у фиброид и смањује га. Ова метода се може показати као добра опција за жене ако друге методе нису радиле, она не жели операцију, или можда није добар кандидат за операцију. Овај поступак обавља специјалиста познат као интервентни радиолог.
  • Новији поступак је такође обећавао: фокусирани ултразвук са магнетном резонанцом. У овој процедури, МР се користи за усмеравање ултразвучног снопа који загрева фиброиде и помаже у загревању и уништавању малих површина фиброидног ткива.

Да ли је друга терапија доступна за фиброиде материце?

Затвор и хемороиди су други симптоми узроковани притиском растућих фиброида. Неке жене могу избјећи ове проблеме и ублажити симптоме тако што ће јести више цјеловитих житарица, мекиња и воћа и пити пуно воде. Природни лаксативни производи такође могу помоћи; жена треба да разговара о овим симптомима и третманима са својим лекаром.

Како спречити фиброиде материце?

  • Жене треба да избегавају повећање телесне тежине након 18 година и да одржавају нормалну телесну тежину у односу на висину. Тјелесна тежина има тенденцију да повећа производњу естрогена, што погоршава раст фиброида.
  • Вежбање може помоћи женама да контролишу тежину и додатно смањују производњу хормона који стимулишу раст фиброида.
  • Доказано је да употреба дувана није повезана са повећањем фиброида. Али престанак пушења ће побољшати опште здравље и добробит жена које имају фиброиде.
  • Рутинске здравствене посете са здравственим радницима могу омогућити рано откривање фиброида.

Шта је праћење за Фиброиде матернице?

Сви пацијенти треба да следе упутства свог лекара. Здравствени радник може изабрати чешће карличне прегледе, као на пример сваких шест месеци, да би утврдио да ли постоји раст фиброида.

Пацијенти треба да се едукују о могућностима лечења. Пацијенти ће можда морати да направе избор у зависности од прогресије њиховог лечења и симптома фиброида; њихови пружаоци здравствених услуга могу им помоћи да добију информације о било којим могућностима лијечења.

Шта је прогноза за фиброиде материце?

  • Успешност лечења и будући исход зависе од тежине фиброида или фиброида пре третмана и одабраног третмана.
  • Фиброиде могу да утичу на плодност, али то зависи од величине и локације фиброида.
  • Многе жене са фиброидима су старије од 35 година. Овај и други фактори као што су смањени квалитет јаја и смањена овулација доприносе њиховој немогућности да затрудне.
  • Фиброиде се ретко претварају у рак. Ово се чешће јавља код жена након менопаузе.
  • Најчешћи знак упозорења за рак је брзо растући тумор који захтијева операцију.

Рецензирао 10.7.2019


Извори:
Референце