Боље откривање клинички значајног карцинома простате МРИ Плус циљаном биопсијом


ЊУЈОРК (Реутерс Хеалтх) – Препарапсијско мултипараметријско снимање магнетном резонанцом (мпМРИ) у комбинацији са циљаном биопсијом повезано је са побољшаним откривањем клинички значајног карцинома простате у поређењу са само системском биопсијом вођеном трансректалном ултразвуком, систематским прегледом и метаанализама.

"Рак простате … обично се дијагностикује узимањем 10 до 14 систематских узорака из простате вођених ултразвуком", рекла је др. Мартха Елвенспоек из Универзитетске болнице Бристол Натионал Хеалтх Сервице Фоундатион Труст, Велика Британија, путем е-поште. "Међутим, ове биопсије су неугодне за пацијенте и могу да пропусте рак чак и када је присутан, погрешно класификују тежину рака и изазову нежељене ефекте, као што су крварење и инфекција."

"Ако би биопсија могла бити боље циљана, мушкарци не би морали да се подвргавају толиким штетама и мање би било ризика да добију погрешне резултате", рекла је.

"Прегледали смо сва рандомизована контролисана испитивања која упоређују стандардни поступак са применом миопрогнозе пре биопсије за мушкарце са сумњом на рак простате који раније нису имали биопсију простате", рекла је она. "(Открили смо) да је употреба мпМРИ пре биопсије у комбинацији са циљаном биопсијом простате боља у откривању клинички значајних карцинома (тј. Канцера којима је потребан лечење) док је узето мање језгара биопсије по поступку."

"Наши резултати такође сугеришу да укључивање мпМРИ у дијагностички пут за рак простате може избећи непотребне биопсије код неких мушкараца и може довести до смањених нуспојава", додала је.

Претраживање литературе др. Елвенспоек и његових колега резултирало је са седам висококвалитетних испитивања укључујући 2,582 пацијента.

Како је објављено онлине 7. августа у ЈАМА Нетворк Опен, у поређењу са систематском трансректалном ултразвучно-биографском биопсијом, МРИ са или без циљане биопсије повезана је са 57% побољшањем откривања клинички значајног рака простате, смањењем броја за 33%. биопсијских поступака и смањење броја језгара по процедури за 77%.

Даље, једно испитивање је показало смањене болове и штетне ефекте крварења, а систематско узорковање простате, поред набавке циљаних језгара, није значајно побољшало откривање у поређењу са само систематском биопсијом.

Др Елвенспоек је рекао, "Ови налази сугерирају да је употреба мпМРИ за информисање биопсије простате супериорна стандардном путу и ​​подржавају употребу мпМРИ и циљане биопсије за дијагностицирање рака простате."

"Међутим," приметила је, "пре него што се мпМРИ може применити у стандардној пракси, доступност мпМРИ скенера треба да се побољша, а радиолозима и уролозима потребна одговарајућа обука за интерпретацију мпМРИ слика и обављање мпМРИ вођене биопсије."

"Будући да је само једна студија … пријавила компликације биопсије, потребно је више доказа да би се показало да ли ће смањење броја језгара по биопсијском поступку смањити ризик од нуспојава", рекла је. "Будућа истраживања треба да врше дуже праћење како би се потврдило да ли су нежељени ефекти заиста смањени на путу биопсије МРИ."

"Још увек постоје забринутости да се клинички значајни канцери могу изоставити код пацијената са негативним мпМРИ резултатима", приметила је. „Будуће истраживање требало би истражити да ли комбиновање скенирања са другим мерама, као што је густина ПСА, може да умањи ове ризике.“

Др Петер Албертсен са Дома здравља Универзитета у Конектикату из Фармингтона, аутор одговарајућег уводника, коментарисао је е-маилом: "Историјски, повишен крвни тест довео је до биопсије простате. Нажалост, већина карцинома идентификованих на овим биопсијама су ниског степена и често не напредују 15-20 година или дуже. Стога, многим мушкарцима се поставља дијагноза рака простате која можда никада није клинички значајна. "

"Током протекле деценије, снимање простате коришћењем МРИ драматично се побољшало", рекао је он за Реутерс Хеалтх. "Сазнали смо да ће се МР сликањем често идентификовати карцином простате високог степена, карцином који ће вероватно напредовати, али неће означити рак ниског степена."

"Велика Британија је променила смернице тако да се човек са повишеним ПСА упућује на МРИ пре биопсије", рекао је он. "Биопсија се врши само ако се на МРИ утврди лезија."

„То се ретко дешава у САД“, приметио је. "Једна од значајних препрека је цена МРИ у САД, која је често 10 пута скупља од Велике Британије."

"Многе осигуравајуће компаније ће одбити да покривају МРИ пре биопсије простате", рекао је. "Они ће тврдити да је таква пракса" експериментална "и да није утврђен стандард неге."

"Још једна разлика између две земље је у томе како се здравствена заштита надокнађује. У Великој Британији, обављање биопсије простате трошак је здравственог система и зато је нешто што треба контролисати", објаснио је он. "У САД је биопсија простате профитни центар за урологе и неке здравствене системе, па је стога мање вероватно да ће бити обесхрабрена у корист сликарске студије."

ИЗВОР: хттп://бит.ли/2З5ЕхНС и хттп://бит.ли/2З002П2

ЈАМА Нетв Опен 2019.