Дефиниција емфизема, симптоми, лечење и животна доб


Чињенице које бисте требали знати о емфизему

Емфизем је дуготрајна, прогресивна болест плућа која превасходно изазива краткоћу даха услед превелике надуваности алвеола (ваздушних врећа у плућима). Код људи са емфиземом оштећује се или уништава плућно ткиво укључено у размену гасова (кисеоник и угљен диоксид). Емфизем је укључен у групу болести званих хронична опструктивна болест плућа или КОПБ (плућна се односи на плућа). Емфизем се назива опструктивна болест плућа јер проток ваздуха при издисају успорава или зауставља јер пренапухани алвеоли не размењују гасове када особа удише услед малог или никаквог кретања гасова из алвеола.

Емфизем мења анатомију плућа на неколико важних начина. То је делом услед деструкције плућног ткива око мањих дисајних путева. Ово ткиво обично држи те мале дисајне путеве, назване бронхиоле, отворенима, омогућавајући ваздуху да издише плућа при издисају. Када је ово ткиво оштећено, ови дисајни путеви се колапсирају, па се плућа отежавају, а ваздух (гасови) бивају заробљени у алвеолама.

Нормално плућно ткиво изгледа као нова сунђера. Емфиземична плућа изгледају попут старе коришћене спужве, са великим рупама и драматичним губитком „пролећности“ или еластичности. Када се плућа истежу током инфлације (удисања), природа истегнутог ткива жели се опустити до свог стања мировања. Код емфизема је ова еластична функција ослабљена, што резултира застојем зрака у плућима. Емфизем уништава ово спужвасто ткиво плућа, а озбиљно погађа и мале крвне судове (капиларе плућа) и дисајне путеве који теку кроз плућа. Дакле, не само да утиче на проток ваздуха, већ и на проток крви. То драматично утиче на способност плућа да не само испразни вреће ваздуха зване алвеоли (плеурални за алвеолус), већ и да крв тече кроз плућа како би примила кисеоник.

КОПБ као група болести један је од водећих узрока смрти у Сједињеним Државама. За разлику од болести срца и других чешћих узрока смрти, чини се да стопа смрти од КОПБ расте.

Шта узрокује емфизем?

Пушење цигарета далеко је најопасније понашање које код људи развија емфизем, а уз то је и најненапредљивији узрок. Остали фактори ризика укључују недостатак ензима који се зове алфа-1-антитрипсин, загађење ваздуха, реактивност дисајних путева, наследност, мушки пол и старост.

Важност пушења цигарета као фактора ризика за развој емфизема не може се преувеличати. Дим цигарете доприноси овом процесу болести на два начина. Уништава плућно ткиво, што доводи до опструкције протока ваздуха, и узрокује упалу и иритацију дисајних путева, што може додати додатну опструкцију протока ваздуха.

  • Уништавање плућног ткива догађа се на више начина. Прво, дим цигарете директно утиче на ћелије у дисајним путевима одговорним за чишћење слузи и других секрета. Повремено пушење привремено поремети растуће дјеловање ситних длачица званих цилија које усправљају дишне путове. Континуирано пушење доводи до дуже дисфункције цилија. Дуготрајно излагање цигаретном диму узрокује да цилија нестане из ћелија које обузимају ваздушне пролазе. Без сталног пометајућег цилија, мукозне секреције се не могу очистити из доњих дисајних путева. Надаље, дим узрокује појачано лучење слузи у исто вријеме када се смањује способност чишћења секрета. Настало накупљање слузнице може бактеријама и другим организмима пружити богат извор хране и довести до инфекције.
  • Имунолошке ћелије у плућима, чији је посао спречавање и борба против инфекције, такође су под утицајем дима цигарете. Не могу се борити против бактерија колико ефикасно или очистити плућа од многих честица (попут катрана) које садржи цигаретни дим. На овај начин цигаретни дим поставља сцену за честе инфекције плућа. Иако ове инфекције можда нису ни толико озбиљне да би захтевале медицинску негу, упала изазвана имунолошким системом који стално напада бактерије или катран доводи до ослобађања деструктивних ензима из имуних ћелија.
  • Временом, ензими ослобођени током ове трајне упале доводе до губитка протеина који су одговорни за одржавање плућа еластичним. Уз то се уништава и ткиво које раздваја ваздушне ћелије (алвеоле) једна од друге. Током година хроничног излагања цигаретном диму, смањена еластичност и уништавање алвеола доводи до спорог уништавања функције плућа.
  • Алфа-1-антитрипсин (такође познат као алфа-1-антипротеаза) је супстанца која се бори против деструктивног ензима у плућима који се зове трипсин (или протеаза). Триппсин је пробавни ензим, који се најчешће налази у дигестивном тракту, где се користи да помогне телу да пробави храну. Такође је ослобађају имуне ћелије у покушају да униште бактерије и други материјал. Људи са недостатком алфа-1-антитрипсина не могу се борити против деструктивних ефеката трипсина након што се он пусти у плућа. Уништавање ткива трипсином производи сличне ефекте као код пушења цигарета. Плучно ткиво се полако уништава, смањујући на тај начин способност плућа да раде правилно. Неравнотежа која се развија између трипсина и антитрипсина резултира ефектом „невиног проматрача“. Страни предмети (нпр. Бактерије) покушавају да буду уништени, али овај ензим уништава нормално ткиво јер други ензим (антипротеаза) који је одговоран за контролу првог ензима (протеаза) није доступан или слабо функционише. То се назива „холандском“ хипотезом формирања емфизема.
  • Загађење ваздуха делује на сличан начин као и дим цигарете. Загађивачи изазивају упалу у дисајним путевима, што доводи до уништења плућног ткива.
  • Блиски сродници људи са емфиземом имају већу вероватноћу да сами развију болест. То је вјероватно због тога што осјетљивост ткива или одговор на дим и друге надражујуће твари могу бити наслијеђени. Улога генетике у развоју емфизема, међутим, остаје нејасна.
  • Показало се да је ненормална реактивност дисајних путева, попут бронхијалне астме, фактор ризика за развој емфизема.
  • Мушкарци имају већу вјеројатност да ће развити емфизем него жене. Тачан разлог за то није познат, али се сумња у разлике између мушких и женских хормона.
  • Старији узраст је фактор ризика за емфизем. Функција плућа нормално опада с годинама. Стога, постоји разлог да што је особа старија, већа је вероватноћа да ће имати довољно уништавања плућног ткива да би се створио емфизем.

Важно је нагласити да КОПБ често није искључиво емфизем или бронхитис, већ различите комбинације обоје.




СЛИДЕСХОВ

Храна КОПБ за јачање здравља – савети о исхрани против КОПБ
Погледајте презентацију

Шта су симптоми и знакови емфизема?

Краткоћа даха је најчешћи симптом емфизема. Кашаљ, који је понекад изазван производњом слузи и пискаво дисање, такође могу бити симптоми емфизема. Можда ћете приметити да вам толеранција према вежбању с временом опада. Емфизем се обично развија споро. Можда немате акутне епизоде ​​краткоће даха. Полагано погоршање је правило и може проћи незапажено. Ово је посебно случај ако пушите или имате друге медицинске проблеме који ограничавају вашу способност вежбања.

Један од значајних знакова емфизема је "пражњење-испирање усана". Особа са емфиземом бори се да потпуно издахне, покушавајући да испразни заробљени ваздух. Стисне усне, остављајући само мали отвор. Затим, када издахну, усне блокирају проток ваздуха, повећавајући притисак у урушеним дисајним путевима и отварајући их, допуштајући заробљеном ваздуху да се испразни.

Особе са емфиземом могу развити "прсни кош", при чему удаљеност од грудног коша до леђа, која је обично мања од раздаљине од стране до стране, постаје израженија. Ово је директан резултат да зрак зароби иза зачепљених дисајних путева.

Када потражити медицинску његу

Ако имате нови или погоршавајући недостатак даха, потражите лекарску помоћ код лекара и пулмолога. Краткоћа даха може се појавити и код других болести, посебно срчаних и других болести плућа, тако да је важно овај симптом не занемарити или умањити. Постепено смањивање способности за вежбање или обављање свакодневних активности, упорни кашаљ и пискање такође сугерирају посету лекару.

Будући да је пушење цигарета тако опасан фактор ризика за емфизем, можда ћете желети да се обратите и лекару за помоћ око доношења плана о прекиду пушења, чак и ако нема краткоће даха или других симптома. Љекари вам могу понудити много опција које ће вам помоћи да престанете пушити. Помоћ лекара може олакшати процес него учинити га сами. Многа недавна истраживања показала су да до 25% пушача може имати КОПБ а да то не зна.

Краткоћу даха увек треба узимати озбиљно, посебно ако се појави нагло или ако се погорша током релативно кратког временског периода; ова се ситуација обично сматра хитном медицинском помоћи, па треба одмах потражити медицинску помоћ.

  • Ако знате да имате емфизем, идите на одељење хитне помоћи болнице са било којим новим, озбиљним или погоршавајућим недостатком даха. Немогућност говора у пуним реченицама може бити знак недостатка даха.
  • Било који наговештај на уснама, језику, ноктима или кожи који прелази у плаву нијансу требало би да потакне посету болничком одељењу хитне помоћи. Овај знак, назван цијаноза, може указивати на озбиљно погоршање стања плућа.
  • Неуспјех да се побољша дах или побољша погоршање даха упркос кућним лијековима може указивати на потребу хитне његе.
  • Нови кашаљ или погоршавајући кашаљ може бити знак инфекције, као што је упала плућа, и требало би да затражи правовремену посету лекару примарне неге или хитном одељењу болнице на процену. Повећана производња спутума такође може бити знак инфекције. Инфекције погоршавају емфизем и могу довести до дугорочних проблема.

Како се тестира на емфизем

Када лекар посумња да имате емфизем, на основу ваших жалби, обавиће се физички преглед. Лекар ће посебно обратити пажњу на ваше звукове дисања, звукове вашег срца и ваш општи физички изглед. Бројни тестови се могу наручити или обавити у канцеларији или на одељењу за хитне случајеве. Ови тестови служе да се разјасни степен болести, преостала функција плућа и присуство плућних инфекција.

  • Рентген грудног коша помаже лекару да препозна промене на вашем плућу које могу указивати на емфизем. Рендгенски снимак такође може показати присуство инфекције или масе у плућима (попут тумора) која би могла објаснити ваше симптоме. Краткоћа даха има много узрока. Рендген грудног коша већина лекара сматра најбржим и најлакшим тестом за почетак одвајања различитих могућих узрока и формулисања дијагнозе.
  • Тестови рада плућа могу лекару дати посебне информације о томе како плућа механички раде. Ови тестови укључују да удахнете цев која је повезана на рачунар или неки други уређај за праћење, који може да забележи потребне информације. Тестови мере колико ваздуха може да држи у вашим плућима, колико брзо плућа могу да избацују ваздух током истека и колико резервног капацитета имају плућа за повећану потражњу, као што је током вежбања.
  • Ако имате породичну анамнезу недостатка алфа-1-антитрипсина, лекар ће можда желети да вам пошаље крвни тест како би се проценио овај генетски обол.
  • Крвни тестови се такође могу користити за проверу броја белих крвних зрнаца, што понекад може указивати на акутну инфекцију. Ове информације се могу користити уз рендген грудног коша за процену упале плућа, бронхитиса или других респираторних инфекција које могу погоршати емфизем.
  • Још један тест крви који може бити од користи, посебно у болничким условима, назива се гас артеријске крви. Овај тест помаже лекарима да утврде колико кисеоника и угљен диоксида има у вашој крви.

Шта је лечење емфизема?

Лечење емфизема може бити у више облика. Постоје различити приступи лечењу. Генерално, лекар ће вам прописати поступне поступне поступке, у зависности од тежине вашег стања.

  • Престаните пушити: Иако није строго лечење, већина лекара даје ову препоруку особама са емфиземом (и свима). Престанак пушења може да заустави напредовање болести и до неке мере треба да побољша функцију плућа. Функција плућа се с годинама погоршава. Код особа подложних развоју КОПБ, пушење може резултирати петоструким погоршањем функције плућа. Престанак пушења може вратити функцију плућа из овог брзог погоршања у нормалну стопу након престанка пушења. Лекар можда може да пропише лекове који ће помоћи у разбијању зависности и такође може да препоручи терапије понашања, као што су групе подршке. Ви и ваш лекар треба да радите на проналажењу приступа који резултира успешним престанком пушења цигарета и, током процеса, побољшањем функције плућа и квалитетом живота.
  • Лекови за бронходатирање: Ови лекови, због којих се ваздушни пролази потпуно отварају и омогућавају бољу размену ваздуха, обично су први лекови које ће лекар прописати за емфизем. У врло благим случајевима, бронходилататори се могу користити само по потреби, за епизоде ​​краткоће даха.
    • Најчешћи бронходилататор за благе случајеве емфизема је албутерол (Провентил или Вентолин). Делује брзо, а 1 доза обично олакшава 4-6 сати. Албутерол је најчешће доступан као инхалатор за одмерене дозе или МДИ, а то је облик који се најчешће користи код пацијената са благим емфиземом, са повременим недостатком даха. Када се користе у ту сврху, неки људи називају свој инхалатор албутерола леком "спасавања". Дјелује тако да их спаси од озбиљнијег напада краткоће даха.
    • Ако имате неки степен недостатка даха у мировању, лекар може да пропише да се албутерол даје у редовно заказаним интервалима, било кроз МДИ, било путем небулизације. Небулизација подразумева дисање течних лекова који су испарени континуираним протоком ваздуха (на исти начин на који цепави испаривач изазива течне капљице кроз ваздух струјом зрака кроз воду). Небулизовани албутерол може се прописати након што заказане дозе путем инхалатора више нису адекватне за ублажавање краткоће даха.
    • Ипратропијум бромид (Атровент) је други бронходилатативни лек који се користи за релативно благи емфизем. Слично албутеролу, доступан је и у инхалатору и као течност за небулизацију. За разлику од албутерола, ипратропијум бромид се обично даје у заказаним интервалима. Због тога се он обично не прописује у „спасилачке“ сврхе. Атровент, међутим, траје дуже од албутерола и често пружа веће олакшање. Тиотропијум (Спирива) је дуго делујући облик ипратропијума. Овај лек једном дневно показује да резултира мањим хоспитализацијама и могућим повећаним преживљавањем код неких пацијената са КОПБ-ом.
    • На располагању су метилксантини (теофилин) и други бронходилатациони лекови који имају различита својства и могу их учинити корисним у одређеним случајевима. Теофилин (Тхео-Дур, Унипхил) је лек који се даје орално (у таблетама). Може имати одржив ефекат на одржавање отворених пролаза за ваздух. Ниво теофилина мора се надгледати крвним претрагама. Овај лек се данас користи ређе због уског терапеутског прозора. Превише теофилина може произвести предозирање; премало, и неће бити довољно олакшања краткоће даха. Поред тога, други лекови могу деловати са теофилином, мењајући ниво крви без упозорења. Из овог разлога, лекари сада преписују теофилин након што пажљиво размотре потенцијал за друге интеракције лекова. Ако узимате теофилин, узмите лек како је прописано и проверите са лекаром пре него што започнете било који нови лек. Неке нове студије сугеришу да врло мали дозо теофилина такође може имати противупална својства. Теофилин се некада широко прописао; тренутно се прописује ретко и обично само у посебним околностима због уског опсега делотворности, неопходности праћења нивоа крви и његове интеракције са другим лековима.
  • Стероидни лекови: Они смањују упалу у телу. Користе се за овај ефекат у плућима и другде, а показало се да имају користи од емфизема. Међутим, неће сви људи одговорити на стероидну терапију. Стероиди се могу давати орално или инхалирати преко МДИ или другог облика инхалатора.
  • Антибиотици: Ови лекови се често прописују особама са емфиземом који имају повећану краткоћу даха. Чак и када рендген грудног коша не показује упалу плућа или доказе о инфекцији, људи који су лечени антибиотицима имају краћу епизоду краткоће даха. Сумња се да инфекција може играти улогу у акутном нападу емфизема, чак и пре него што се инфекција погорша у пнеумонију или акутни бронхитис.
    • Подаци сада указују да када пацијенти са КОПБ-ом изненада погоршају своје симптоме кашља и недостатка даха (који се такође називају погоршањем), кратка и непосредна примена стероида и антибиотика може смањити хоспитализацију.
  • Кисеоник: Ако имате недостатак даха и одлазите на одељење хитне помоћи у болници, често вам дају кисеоник. Можда ће бити потребно и давати кисеоник стављањем епрувете у душник и омогућавајући машини да помогне вашем дисању (такође се назива и интубација трахеје). У неким ће случајевима можда бити потребно и да примате кисеоник и код куће. Постоје кућни резервоари за кисеоник који су доступни и преносиви уређаји који вам омогућавају да будете мобилни и да се бавите уобичајеним свакодневним активностима.




ПИТАЊЕ

КОПБ (хронична опструктивна болест плућа) је исто као и астма која је настала код одраслих.
Погледајте одговор

Шта је хирургија емфизема?

Хируршке опције су доступне неким људима са узнапредовалим емфиземом.

  • Операција за смањење волумена плућа (ЛВРС): Иако можда нема смисла да би смањење величине плућа могло помоћи краткоћи даха из емфизема, важно је запамтити да емфизем узрокује абнормално ширење стијенке грудног коша, што смањује ефикасност дисања. Ова операција је ефикасна само ако су укључена оба горња режња плућа. Уклањање овог захваћеног плућа омогућава боље ширење доњег дела плућа. У изабраној групи пацијената са емфиземом то може побољшати квалитет живота током година. У току су новије студије помоћу једносмерних вентила постављених у дисајне путеве да би се симулирало смањење ове запремине. Тренутно се проучава ефикасност овог мање инвазивног поступка.
  • Трансплантација плућа: За особе са најнапреднијом болешћу, трансплантација једног или оба плућа може да излечи скоро лек. Трансплантација са собом доноси још један скуп ризика и користи. Међутим, људи који се подвргну трансплантацији мораће да узимају лекове како би спречили одбацивање трансплантације од стране тела. Такође, не испуњавају се сви за трансплантацију, а они који то раде ограничени су недостатком доступних органа.

Праћење емфизема

Ако имате емфизем, пратећа нега је од пресудног значаја за управљање овом болешћу. Морате да постанете партнер са својим лекаром у управљању вашим здрављем.

Као што је написао Бењамин Франклин, "Унце превенције вреди килограм лечења." Реално, "излечења" или третмани доступни лекарима и људима који се баве емфиземом су много тежи и далеко мање ефикасни од спречавања напредовања болести.

Значај плућне рехабилитације

Плућна рехабилитација је вероватно најефикаснија терапија за пацијенте са КОПБ-ом са емфиземом. Градификована физичка вежба, правилна техника дисања, едукација о болести и доступним терапијама оснажују пацијента. Побољшава квалитет живота и смањује хоспитализације.

Прогноза емфизема

Емфизем је хронична болест доњих дисајних путева, трећи водећи узрок смрти у Сједињеним Државама. То је хронична, прогресивна болест која утиче на квалитет живота бар колико и дужина живота.

Слично многим кроничним болестима, на прогнозу утиче превише варијабли да би се овде расправљало. Не постоји лек, али постоје ефикасне методе лечења, које могу успорити напредовање болести и омогућити нормалан живот.

Укратко, дијагноза емфизема није смртна казна. Уместо, здравствено стање би вас требало навести да преузмете активну улогу у управљању својом болешћу. Престанак пушења најбољи је први корак. Редовне посете лекару и узимање лекова на прописани начин такође су веома важни. Међутим, прогноза се смањује ако појединац одлучи да настави пушити.

Превенција емфизема

Превенција емфизема уско је повезана са превенцијом пушења. Примарни фактор ризика за ову болест који можете контролисати је пушење цигарета. Они који свакодневно пуше, стављају себе и своје здравље у све већи ризик са сваком паковањем цигарета и са сваком годином настављају пушити. За особе које имају емфизем узрокован другим узроцима попут загађења ваздуха, избегавање загађења је најбољи први корак ка превенцији.

Разумијевање емфизема може се умањити или спречити узимањем лекова како је прописано и тражењем медицинске неге за било какве знакове или симптоме респираторне инфекције или недостатак даха. Такође, ако имате емфизем, требало би да будете у току са вакцинама које могу спречити респираторну инфекцију. Важно је да се пнеумококна вакцина добије сваке 5 година, а вакцина против вируса грипе сваке године, пре сезоне грипа.

Прегледано дана 9.10.2019

Референце

Медицински преглед написао Јамес Е Гераце, др. Мед. Амерички одбор интерне медицине са подспецијалношћу у плућној болести

"Хронична опструктивна плућна болест и емфизем." Медсцапе.цом. .

еМедицине.цом. Емфизем.

Претходни аутори и уредници: Аутор: Цхристопхер Ј
Др МД, особље лекара, Клиника за хитну медицину, Медицинска школа Универзитета Темпле.

Цоаутхор (с):
Јосепх С Бусхра, др. Мед., ФААЕМ, ​​помоћник професора ургентне медицине, Медицински факултет Универзитета Темпле, Пхиладелпхиа, ПА, дежурни љекар, Одјељење за хитну медицину, Болница Ланкенау, Винневоод, ПА.

Уредници: др Рубен Олмедо, шеф, одсек
Токсикологија, доцент, Катедра за хитну медицину,
Медицински центар Моунт Синаи; Францисцо Талавера, доктор фармације, виша фармација
 Едитор, еМедицина; Др Јамес С Цохен, консултантско особље, Јамес Цохен, ПЦ.