Мали напредак примећен у нези дијабетеса у протеклих 15 година


Мириам Е. Туцкер
12. августа 2019

Нова побољшања у дијагностици дијабетеса, повезивању пацијената с бригом или постизању циљева лечења у Сједињеним Државама од 2005. године, упркос напретку у нези, сугерише ново истраживање.

Открића 2488 учесника у националним истраживањима испитивања здравља и исхране (НХАНЕС) која су обухватала 2005. до 2016. године објављена су на мрежи 12. августа ЈАМА Интерна медицина др Пооиан Каземиан, из Центра за процену медицинске праксе, Опште болнице у Масачусетсу, Бостон, и његових колега.

Подаци сугерирају да су недостаци у „каскади неге дијабетеса“, дефинисани као редослед дијагнозе, веза са бригом и постизање циљева лечења, у основи остали исти од 2005. до 2016. На пример, једна четвртина пацијената који задовољавају глукозу у крви критеријуми за дијабетес остају недијагностицирани, а отприлике исти пропорција са дијабетесом испуњава све препоручене циљеве за глукозу у крви, крвни притисак, холестерол и непушаче.

Недостаци су посебно упечатљивији међу млађим одраслим особама (узраста од 18-44 године), женама и не-белим појединцима.

"Изгледа да напредак у бризи о дијабетесу током последње деценије није прерастао у смислено побољшање резултата лечења на нивоу популације", пишу Каземиан и његове колеге.

Каземиан је рекао Медсцапе Медицал Невс, „Иако често постоје разлози због којих појединци можда не постижу циљеве неге, на нивоу популације, ми из различитих разлога нисмо тамо где требамо бити … као што већина клиничара то лако цени.“

Он је саветовао да клиничари „треба да наставе да обрате велику пажњу на АБЦ дијабетеса, наиме шећер у крви, крвни притисак и ниво холестерола, често прате ове мере и предузимају мере ако њихови пацијенти не испуњавају прагове који се препоручују“. Међутим, признао је, "то је лакше рећи него учинити, као што показује наша студија".

Каземиан је саветовао да здравствени системи и осигуратељи и даље подржавају развој инфраструктуре и фармацеутских накнада у корист постизања циљева, заједно са стратегијама као што су "чешћи скрининг дијабетеса, проширени приступ нези и здравственом осигурању и интервенције за побољшање придржавања пацијената према лековима и смањује клиничку инерцију. "

У приложеном уводнику, Мохаммед К. Али, др. Мед., И Мегха К. Схах, ​​др. Одељење за породичну и превентивну медицину, Универзитет Емори, Атланта, Џорџија, пишу: "С обзиром на јасну поруку овог извештаја о трајним и дубоким неједнакостима у лечењу дијабетеса, само иновације на локалном нивоу вероватно неће бити довољне. По нашем мишљењу, без иницијатива на нивоу политике за решавање социоекономских неједнакости, нећемо бити у могућности да иглу преместимо на националну негу дијабетеса … Морамо храбро пронаћи начине ускладити економске и здравствене мотивације кључних актера у нашем друштву за револуцију бриге о хроничним стањима у Америци. "

„Каскадне“ разлике настају током 14-годишњег периода

Каземиан и његове колеге прегледали су НХАНЕС податке у три четворогодишња интервала: 2005-2008, 2009-2012 и 2013-2016. Током тих периода, укупно 1742 учесника је дијагностицирано дијабетес, а још 746 је дијагностицирано дијагнозу (утврђено или глукозом у плазми на тесту или ХбА1ц у склопу НХАНЕС испитивања).

У 2013-2016. Години 94% дијагностицираних дијабетеса било је повезано са његом дијабетеса. За то време, 64% је испунило индивидуализоване циљеве ХбА1ц по препорукама Америчке дијабетичке асоцијације (АДА) (7,0% -8,5%, зависно од старости и клиничког статуса), 70% је остварило контролу крвног притиска (<140/90 ммХг, поново по АДА) , 57% је имало липопротеин холестерола ниске густине (ЛДЛ-Ц) <100 мг / дЛ, а 85% су непушачи (сами су пријавили анкету).

Међутим, само 41% је испунило циљеве крвног притиска и холестерола (БЦ), 25% је испунило циљеве ХбА1ц, крвног притиска и холестерола (АБЦ), а само 23% је испунило статус АБЦ плус непушачки (АБЦН) статус. Ови нивои се нису статистички разликовали од оних у 2005.-2008. И 2009-2012. Години (пропорције у АБЦН-овом саставу су биле 23%, односно 25%).

У поређењу са одраслима средњих година (45-64 године), пропорције које постижу АБЦН композитне циљеве биле су значајно веће за оне старије од 65 година и више (прилагођени омјер квота [aOR], 1.70) и значајно ниже за одрасле млађе од 45 година (аОР, 0,53). Млађе одрасле особе су такође биле мање вероватно од одраслих средњих година да буду повезане са негом дијабетеса (АОР, 0,34).

У 2013-2016. Години, 30% старијих одраслих особа са дијабетесом постигло је комбиниране циљеве АБЦН-а, док је само 20% одраслих средњих година и 12% младих-дијабетеса имало дијабетес.

Жене су знатно мање вјероватно од мушкараца постигле комбинирани АБЦН циљ (аОР, 0,60), првенствено због нижег постизања циља ЛДЛ-Ц (аОР, 0,66). Такође је мање вјероватно да ће жене бити повезане са његом (аОР, 0,53).

У поређењу са учесницима белих, они који су били црни имали су мању вероватноћу да ће остварити комбиновани циљ АБЦН (аОР, 0,57). Хиспаницки учесници су имали мање вероватноће да буду повезани са негом (аОР, 0,43) и постижу АБЦ контролу (аОР, 0,60).

У 2013-2016. Години, пропорције за постизање комбинованих циљева АБЦН-а међу учесницима белих, црних и латиноамеричких језика су биле 25%, 14%, односно 18%.

Опет, резултати по узрасту, полу и раси / етничкој припадности били су слични током свих циклуса у години.

„Људи још увек остају иза себе“

У свом уводнику Али и Схах разговарају о неколико фактора који можда доприносе недостатку побољшања и трајним нескладима у „каскадној“ бризи од 2005. године.

За једну, препорука АДА за 2010. годину за употребу ХбА1ц од 6,5% као дијагностичких критеријума за дијабетес могла би променити дијагностиковану популацију на непредвидиве начине. Поред тога, проширивање приступа здравственом осигурању из Закона о приступачној нези можда је „додало одрасле особе са различитим социодемографским и клиничким карактеристикама у последњим циклусима испитивања“.

Доступност новијих лекова за снижавање глукозе, попут инхибитора дипептидил пептидазе-4, агониста пептида-1 сличних глукагону и инхибитора котранспортера-2 са натријум-глукозом вероватно је имала минималан ефекат, јер су делом имали мању пенетрацију у време анкета због високих трошкова и ниских надокнада. Али у исто време, скок скупих трошкова инсулина можда је представљао препреку, напомињу.

Али и Схах такође кажу да недостатак приступа није једини фактор у одржавању недостатака у нези, већ „спајање баријера на нивоу пацијента, здравственог професионалца и нивоа на нивоу система“, као и „ фрагментација неге и плаћања у Америци, што често нарушава континуитет неге “.

Уредници закључују: "Порука овог извештаја је јасна: људи још увек остају иза нас; ми морамо да поступимо сада или ће пројурити (даље) кроз пукотине."

Коментирајући уводник, рекао је Каземиан Медсцапе Медицал Невс да се он "не може више сложити са расправљеним тачкама." Конкретно, рекао је, "иницијативе на нивоу политике за решавање социоекономских неједнакости од суштинског су значаја за револуционарну бригу о пацијентима са дијабетесом у Сједињеним Државама."

"Развој нових лекова и технологија је критичан, али требало би да осигурамо да они ефикасно дођу до угрожене популације. Учинити здравствену заштиту приступачнијом, приступачнијом и ефикаснијом може бити важан корак ка побољшању исхода дијабетеса у Сједињеним Државама."

Студију је подржао Бостонски центар за дијабетес ендокринологију дијабетеса и Стеве и Деборах Горлин МГХ Ресеарцх Сцхолар Авард. Каземиан, Али и Схах нису пријавили релевантне финансијске односе.





СЛИДЕСХОВ

Љуљачке шећера у крви: савети за регулисање нивоа дијабетеса и глукозе
Погледајте презентацију

Прегледано дана 13.8.2019

ИЗВОР: Медсцапе, 12. августа 2019. ЈАМА Интерн. Објављено на мрежи 12. августа 2019.