Радиохирургија мозга без оквира можда је благодат за пацијенте, хирурге


Рано искуство са Гамма ножем (ГК) Ицон – нов облик без оквира без стереотактичке радиохирургије (СРС) – може представљати значајан напредак у операцији рака мозга код пацијената и хирурга подједнако.

Америчка администрација за храну и лекове (ФДА) одобрила је ГК икону 2015. године. Овај неинвазивни инвазивни приступ ГК радиохирургији (ГКРС) не захтева причвршћивање чврстог оквира на пацијентову главу вијцима главе, да би се имобилизирало.

Истраживачи Медицинског центра Универзитета Цолумбиа Университи Ирвинг из Њујорка поделили су своје искуство на првих 100 пацијената који су лечени у тој установи без оквира радиохируршки модалитет. Открили су да је уређај безбедан и ефикасан док побољшава радни ток хирурга и омогућава више лечења.

"Овај нови иконски уређај је први Гамма нож који не захтева да пацијент буде стављен у Лекселл Г Фраме", рекао је виши аутор др М. Б. Систи за др. Медсцапе Медицал Невс. "Уместо тога, користи а [noninvasive] пластична маска тачна до 0,5 мм, што је потпуно исто као у оквиру.

"Али са становишта пацијента, то су чудо. Скенирање можете обавити било када. Такође нам омогућава да планирамо када пацијент још није овде, што увелико побољшава искуство пацијента и радни ток лекара. , "рекао је Систи.

Студија је објављена на мрежи 2. августа у Неурохирургија.

Са становишта пацијента, ово су чудо. Скенирање можете обавити било када. Омогућава нам и да планирамо када пацијент још није ту, што увелико побољшава искуство пацијента и радни ток лекара.Др Мицхаел Б. Систи

Педесет година стара техника

Кобалт-60 СРС развио је шведски неурохирург Ларс Лекселл 1960-их. Иако ова техника омогућава неурохирурзима да истренирају фокусирани третман зрачења у мозак с великом прецизношћу, потребна је истодобна употреба крутог стереотактичког оквира за имобилизацију пацијентове главе.

Оквир је фиксиран пиновима на пацијентовој лобањи да се спречи кретање током лечења и дефинише стереотактични простор тако да гама зраци прецизно погоде планирану мету.

Ипак, упркос великој популарности и ефикасности, имобилизација са Лекселл Г Фраме има неколико недостатака, напомињу истраживачи. Игле могу бити неугодне и понекад могу изазвати компликације, укључујући инфекцију и трајне болове на месту уноса.

Штавише, инвазивна природа кадра углавном спречава хирурге да врше мултисеоцијску фракционисану радиохирургију.

Нови ГК Ицон уређај нема потребе за фиксним оквиром. Садржи уграђени скенер за рачунарску томографију (ЦБЦТ) са рачунаром и инфрацрвени систем за управљање покретима.

Ови додаци олакшавају употребу термопластичне маске како би се постигла имобилизација, што омогућава унапред снимање и планирање и прецизира третмане. Маска се такође подвргава фракционисаној радиохирургији.

Упркос овом напретку, доступни су врло ограничени подаци о пацијентима леченим без оквира ГКСР, напомињу аутори.

„Заједница Гамма Книфе је веома закључана у 50 година невероватног рада који је урађен са Лекселл Г Фраме“, рекао је Систи. "И тешко је победити те резултате. Али сада имамо нешто ново што може побољшати и искуство пацијента и лекара.

"Дакле, неко мора прво да уђе, прикупи податке и подели своје искуство, и то је оно што овде радимо. У овом раду извештавамо о првих 100 пацијената које смо лечили", рекао је.

Серија случајева обухватила је првих 100 пацијената који су у установи лечени без оквира, између априла 2017. и фебруара 2018. године.

Учесници су изабрани за ГКРС након консултација са мултидисциплинарним тимом. У већини случајева пацијентима је понуђена опција без оквира са неким изузецима, укључујући:

  • <1 цм метастазе и / или метастазе у елоквентним областима као што су мозак или мотор / сензорни кортекс.

  • Третмани за које су потребне дозе на рецепт> 21 Ги.

  • Пацијенти који не могу поуздано да остану у термопластичној маски након детаљне процене лекара.

Нема проблема

Клиничари су такође сматрали разне пацијенте за фракционирани (3-5 фракција) ГКСР. Укључују особе са великим метастазама или шупљинама на мозгу> 2,5-3 цм, вестибуларни шваноми близу кохлеје, и претходно озрачени пацијенти са понављајућим глиомима.

Снимање за планирање технике без оквира се врши помоћу МРИ помоћу 1-мм танких пресека, волуметријских, аксијалних слика стечених до тела краљежака Ц3. Слике се увозе у софтвер за планирање и граница власишта је дефинисана.

Техника без оквира користи термопластичну маску, која се загрева, а затим обликује преко пацијентовог лица. Једном када су пацијенти имобилизирани, ЦБЦТ рука се спушта у положај и врши се референтни ЦБЦТ да би се дефинисао основни стереотактички простор.

Овај референтни ЦБЦТ се затим укључује у софтвер за планирање, након чега се расподјела дозе прерачунава и по потреби врше модификације плана. Други ЦБЦТ омогућава локализацију пред третмана. Након прегледа нових и одобрених нових 3Д хистограма расподјеле и запремине дозе, третман се испоручује.

Иако је пацијентима потребан само један ЦБЦТ за локализацију у каснијим мултифракцијским третманима, повремено се смањује маска, што захтева стварање новог, примећују истраживачи. Такви случајеви обично захтевају нову референтну ЦБЦТ и локализацију ЦБЦТ пред-третмана.

Током лечења, пацијенте свакодневно оцењују и онколог радијације и специјализоване медицинске сестре. Они примају телефонски позив један дан након третмана ради процене потенцијалних нуспојава. Пацијенти се редовно подвргавају физикалном прегледу и дијагностичком снимању након лечења у складу са индивидуализованим околностима.

Медијана старост пацијената укључених у серију била је 67 година; 19 их је претходно примило стереотактичку радиохирургију. Најчешћи примарни злоћудни облик метастаза био је несмалочни ћелијски карцином плућа (н = 18 пацијената; 43%), праћен раком дојке (н = 5; 12%) и меланомом (н = 3; 7%). Најчешћа неметастатска лезија су менингиоми (н = 26), вестибуларни шваноми (н = 16) и глиоми високог степена (н = 9).

Тачно 50% пацијената лечено је у једној фракцији, 19% у три дневне фракције, а 31% у пет дневних фракција. Медијан времена лечења је било 17,7 минута (распон 5,8-61,7 минута). Укупно 13 пацијената подвргнуто је понављању ГКРС-а за лечење укупно 14 лезија.

Охрабрени су истражитељи да су почетни помаци за први третман ЦБЦТ били мали, јер су пацијенти остали имобилизирани у термопластичној маски.

У мултифракцијским режимима, каснији ЦБЦТ-ови имали су мало веће помаке за регистрацију у стереотактичком простору. Свеукупно, 31 пацијент је имао више од једне ЦБЦТ за локализацију, укључујући и референтно скенирање. Уобичајени разлози за понављање ЦБЦТ-а су кретање, пацијенти који траже одмор или пацијенти који не толеришу положај лечења.

Педесет пацијената је имало МРИ праћења након завршетка третмана са средњим праћењем од 104 дана. Утврђено је шеснаест локалних рецидива код девет пацијената са метастазама и седам пацијената са глиомима високог степена. Сироко средње време између безопасне радиохирургије и рецидива било је 120 дана (распон 85-314 дана).

Коначно, 19 пацијената има документоване нежељене ефекте који су се потенцијално могли приписати ГКРС-у или комбинованој хирургији и постоперативној ГКРС. Ту је обухваћено осам пацијената са умором 1. степена, један са мучнином 1 степена, четворо са главобољом степена 1/2, три са 1/2 напада, један са амнезијом степена 2, два са мишићном слабошћу степена 2, један са мишићном слабошћу степена 2, један са церебралним едемом степена 3 и један са интракранијалним крварењем и енцефалитисом степена 4.

"У суштини, код ниједног од ових пацијената нисмо имали проблема са оним што сматрамо негативним штетним догађајем. Пратим те пацијенте од њиховог лечења, а нико их нема", рекао је Систи.

Техника без оквира нуди две главне предности – побољшани ток рада и повећан број пацијената који испуњавају услове за лечење ГКРС-ом због фракционације, рекао је Систи Медсцапе Медицал Невс.

Када се користи крути Лекселл Г Фраме, хируршки процес обично започиње рано ујутро и подложан је неочекиваним поремећајима и могућностима значајних одлагања. С друге стране, техника без оквира омогућава флексибилност планирања, што је побољшало радни ток у пакету ГКРС и повећало удобност и удобност пацијената, рекао је.

"Стварна предност овога са гледишта лекара је што нам омогућава да радимо много више него што смо икада раније радили. Маска нам омогућава да сигурније третирамо веће лезије са више зрачења. Према нашем мишљењу, то осећамо огромно проширује индикације радиохирургије ", рекао је Систи.

Коначно, истражитељи су открили да систем без оквира повећава удобност и сигурност пацијената елиминишући ризике повезане са крутим оквиром, који укључују инфекцију на месту убода, ожиљке, укоченост и бол.

"Размислите о томе са пацијентовог становишта. Они не добивају преоперативно тестирање, не лекове, ни седације. Само уђу и одлазе. Волим Икону и мислим да ће се то сјајно снаћи. Наши резултати су до сада били одлични , "рекао је Систи.

„Није оптимално решење“

Коментаришући налазе за Медсцапе Медицал Невс, Др. Даде Лунсфорд, др. Мед., Који није био укључен у студију, рекао је да технологија без оквира представља "значајну опцију" за правилно одабране пацијенте.

"Али по мом мишљењу, то није оптимално решење за огромну већину пацијената којима је радиохирургија Гамма Книфе одговарајуће средство", рекао је Лунсфорд, професор Ларс Лекселл и угледни професор са одељења за неуролошку хирургију на Универзитету у Питтсбургху, Пеннсилваниа.

"Према нашем искуству, Ицон је оптималан за пацијенте са карциномом мозга, било метастатским или примарним карциномом, а код одређених пацијената то промени радни ток, о чему пишу Систи и његов тим у свом чланку."

Ипак, Лунсфорд је приметио да је тим у Цолумбии одабрао да користи технологију за индикације са којима још није задовољан.

"Осим у веома ретким случајевима, не третирамо туморе на лобањи помоћу вишесатног зрачења помоћу Ицон. Маска такође има значајна ограничења у погледу његове поузданости и слабо се подноси код многих пацијената, посебно ако пацијент има било каквих недоумица у вези са тим до клаустрофобије.

"У поређењу са техником заснованом на кадру, где пацијенте можемо лако седатирати, морамо бити веома опрезни у кретању пацијената користећи систем заснован на маски", рекао је Лунсфорд.

Коначно, Лунсфорд је приметио да тренутна студија не нуди никакве податке о исходима након оквира. "Ово је леп резиме, али не дефинише шта се десило овим пацијентима након процедуре", рекао је. "А оно на чему се треба концентрисати нису технологија, већ дугорочни резултати. Да ли побољшавамо ризик док покушавамо да пацијенту учинимо угоднијим? Побољшамо ли контролу и одговор тумора?"

Ипак за Систи, технологија се показала благодатом како за даваоца тако и за пацијента. "Да сте ми рекли кад сам почео ово да радим 1988. године, да ћу пацијентима пуштати у подземну железницу и враћати се на посао након неурохирургије, насмејао бих вам се у лице", рекао је. "Али то само показује како је технологија револуционирала све."

"Баш као и код било чега у медицини, доћи ће и до повратка", додао је Систи. "И не можете се расправљати са сјајним резултатима Гамма ножа са Лекселл Г оквиром и једним третманом; резултати су невероватни."

Систи и Лунсфорд нису пријавили релевантне финансијске односе.

Неурохирургија. Објављено на мрежи 2. августа 2019. Пуни текст

За више вести из Медсцапе Неурологи, придружите нам се на Фацебоок-у и Твиттер