Симптоми хепатитиса Б, вакцина, дијагноза, тестови и лечење


Чињенице које бисте требали знати о хепатитису Б

Хепатитис Б је инфективни хепатитис изазван вирусом хепатитиса Б (ХБВ). Ова инфекција има две могуће фазе; 1) акутна и 2) хронична.

  1. Акутни хепатитис Б односи се на новонабављене инфекције. Погођени појединци примећују симптоме отприлике 1 до 4 месеца након изложености вирусу. Код већине људи са акутним хепатитисом, симптоми се јављају током недеља до месеци и они се излече од инфекције. Међутим, мали број људи развије врло озбиљан, по живот опасан облик акутног хепатитиса зван фулминантни хепатитис.
  2. Хронични хепатитис Б је инфекција ХБВ-ом која траје дуже од 6 месеци. Једном када инфекција постане хронична, никад неће у потпуности нестати.

Већина заражених одраслих особа може се борити против вируса тако да се њихова инфекција лечи. Мали проценат одраслих заражених ХБВ-ом наставља да развија хроничну инфекцију. Деца су у много већем ризику од хроничне инфекције. Већина заражене мале деце неће успети да очисти вирус из својих тела и наставиће да развија хроничну инфекцију.

Отприлике две трећине људи са хроничном ХБВ инфекцијом су хронични носиоци. Ови људи не развијају симптоме, иако луче вирус и могу га пренети на друге људе. Преостала трећина развија „активни“ хепатитис, болест јетре која може бити врло озбиљна.

  • Јетра је важан орган који филтрира токсине из крви, складишти енергију за каснију употребу, помаже у варењу и ствара супстанце које се боре против инфекција и контролишу крварење.
  • Јетра има невероватну способност да зацели себе, али дуготрајна упала изазвана ХБВ-ом може резултирати трајним оштећењем.
  • Ожиљци јетре називају се цироза, стање које је традиционално повезано са алкохолизмом, али оно које је такође узроковано хроничном активном хепатитисом Б инфекције, као и друга стања. Када се то догоди, јетра више не може да обавља своје нормалне функције и може у потпуности да пропадне. Једини третман затајења јетре је трансплантација јетре.
  • Хронични хепатитис Б такође може довести до типа рака јетре познатог као хепатоцелуларни карцином.
  • Било који од ових услова може бити фаталан. Око 15% до 25% процената људи са хроничним хепатитисом Б умре од болести јетре.

Хепатитис Б је најчешћа озбиљна инфекција јетре на свету.

У Сједињеним Државама хепатитис Б је у великој мјери болест младих одраслих особа старости 20-50 година.

Добра вест је да се инфекција вирусом ХБВ обично може спречити јер постоји ефикасна вакцина. Употреба вакцине резултирала је великим падом броја нових инфекција пријављених у Сједињеним Државама сваке године.

Како се шири хепатитис Б?

Вирус хепатитиса Б познат је као вирус преношен крвљу јер се преноси са једне особе на другу преко крви или течности контаминиране крвљу. Други важан пут преноса је са заражене мајке на новорођено дете, који се јавља током или убрзо након рођења.

  • Директан контакт с крвљу може се догодити употребом прљавих игала током употребе недозвољених дрога, ненамјерним убодом игала које су искусили здравствени радници или контактом крви с другим средствима. Семен који садржи мале количине крви, и слина која је контаминирана крвљу такође носе вирус.
  • Вирус се може пренијети када те течности дођу у контакт са сломљеном кожом или слузокожом (у устима, гениталним органима или ректуму) незаражене особе.

Особе којима је повећан ризик да буду заражени вирусом хепатитиса Б укључују следеће:

  • Мушкарци или жене који имају више сексуалних партнера, посебно ако не користе кондом
  • Мушкарци који имају секс са мушкарцима
  • Мушкарци или жене који имају секс са особом зараженом вирусом хепатитиса Б
  • Особе са другим сексуалним болестима
  • Особе са ХИВ-ом или хепатитисом Ц
  • Људи који убризгавају дрогу заједничким иглама
  • Људи који примају трансплантацију органа или трансфузију крви или крвних производа (што је ових дана изузетно ретко)
  • Људи који су подвргнути дијализи због болести бубрега
  • Институционализовани људи с менталним оштећењима и њихови помоћници, неговатељи и чланови породице
  • Здравствени радници који су заглавили иглом или другим оштрим инструментима загађеном инфицираном крвљу
  • Деца рођена инфицираним мајкама
  • Људи рођени изван Сједињених Држава у областима у којима је хепатитис Б уобичајен
  • Људи који путују у делове света у којима је хепатитис Б уобичајен

У неким случајевима извор преноса се никада не зна.

Не можете добити хепатитис Б из следећих активности:

  • То што неко кихне или кашље на тебе
  • Загрлити некога
  • Стресање руке особе
  • Дојите своје дете
  • Једење хране или питке воде
  • Случајан контакт (као што је канцеларија или друштвено окружење)




СЛИДЕСХОВ

Дигестивни поремећаји: честе заблуде
Погледајте презентацију

Шта су Симптоми хепатитиса Б?

Половина свих људи заражених вирусом хепатитиса Б нема никаквих симптома и можда никада неће схватити да су заражени. Одрасли имају већу вјероватност да ће развити симптоме него дјеца. Код оних који се разболе, симптоми се обично развијају у року од 1 до 4 месеца након излагања вирусу. Почетни симптоми су често слични грипу.

Уобичајени симптоми хепатитиса Б укључују:

  • Губитак апетита
  • Осећај умора (умора)
  • Мучнина и повраћање
  • Свраб по целом телу
  • Бол изнад локације јетре (на десној страни трбуха, испод доњег ребра)
  • Жутица (стање у коме кожа и белина очи пожуте жутом бојом)
  • Тамни урин (боја кола или чаја)
  • Столице бледо боје (сивкасто или глинене боје)

Остале врсте акутног вирусног хепатитиса, попут хепатитиса А и хепатитиса Ц, имају симптоме који се не разликују од хепатитиса Б.

Фулминирани хепатитис је тешки облик акутног хепатитиса који може бити опасан по живот ако се одмах не лечи. Срећом, фулминатни хепатитис је редак. Симптоми фулминатног хепатитиса развијају се изненада и могу укључивати:

Дуготрајна мучнина и повраћање могу изазвати дехидрацију. Особе са дехидрацијом могу приметити ове симптоме:

  • Изузетна слабост
  • Конфузија или проблеми са концентрацијом
  • Главобоља
  • Недостатак мокрења
  • Раздражљивост

Симптоми оштећења јетре могу обухватати следеће:

  • Задржавање течности узрокује отицање трбуха (асцитеса), а понекад и ногу
  • Дебљање због асцитеса
  • Стална жутица
  • Губитак апетита, губитак тежине, губљење килограма
  • Повраћање крвљу из повраћања
  • Крварење из носа, уста или ректума; или крви у столици
  • Јетрна енцефалопатија (прекомерна поспаност, ментална конфузија, у поодмаклој фази и развој кома)

Када треба да позовем лекара за хепатитис Б?

Назовите свог здравственог радника ако имате нешто од следећег:

  • Мучнина и повраћање које не нестају за 1-2 дана
  • Немогућност задржавања течности
  • Висока грозница или грозница која траје више од 2 дана
  • Жута кожа или очи
  • Урин тамне боје (попут чаја или кола)
  • Бол у трбуху.

За тешке симптоме, укључујући збрку или делиријум, идите на одељење хитне помоћи у болници.

Такође треба да се обратите свом лекару ако мислите да сте били изложени вирусу хепатитиса Б.

Ако имате хроничну инфекцију хепатитисом Б и мислите да сте трудни; или ако сте трудни и мислите да сте били изложени хепатитису Б, одмах обавестите лекара.

Како се дијагностицира хепатитис Б?

Инфекција хепатитисом Б дијагностикује се крвним претрагама. Ови тестови могу открити делове вируса у крви (антигене), антитела против вируса и вирусну ДНК („вирусно оптерећење“). Крвни тестови на ХБВ често се раде када рутински рад крви показује абнормалне тестове рада јетре или код пацијената код којих је повећан ризик за излагање. Ако је пацијент повраћао или није могао да унесе течност, електролити у крви се такође могу проверити да би се осигурала равнотежа хемијске вредности пацијента у крви.

Могу се наложити и други тестови који искључују друга здравствена стања.

Рендгенски снимци и друге дијагностичке слике потребни су само у врло необичним околностима.

Ако се пацијенту дијагностикује хронични хепатитис Б, требаће му редовне посете лекару. Крвни тестови могу вам помоћи да се утврди колико је активна инфекција и да ли је дошло до оштећења јетре.

Крвни тестови сами по себи можда нису довољни да би водили лечење код хроничног ХБВ-а. Остали тестови укључују:

  • ЦТ или ултразвук: Ови дијагностички сликовни тестови користе се за откривање степена оштећења јетре и могу такође открити карцином јетре изазван хроничним хепатитисом Б.
  • Биопсија јетре: То укључује уклањање ситног делића јетре. Обично се обавља уметањем дуге игле у јетру и повлачењем ткива. Ткиво се прегледа под микроскопом да би се откриле промене у јетри. Биопсија се може урадити како би се утврдио степен оштећења јетре или проценила колико добро лечење делује.

Постоје ли кућни лекови за хепатитис Б?

Циљеви самовоље су ублажавање симптома и спречавање погоршања болести.

  • Пијте пуно течности да спречите дехидрацију. Преферирају се бујони, спортска пића, желатина, смрзнути ледени третмани (као што су Попсицлес) и воћни сокови јер такође обезбеђују калорије.
  • Питајте свог лекара пре узимања било каквих лекова, чак и оних без рецепта. Неки лекови зависе од јетре и оштећење јетре може смањити способност тела да метаболизује ове лекове. Ако сте на лековима на рецепт, обратите се свом лекару да ли треба прилагодити дозе или треба привремено укинути лек.
  • Избегавајте конзумирање алкохола све док ваш здравствени радник то не дозволи. Појединци са хроничним ХБВ-ом требали би избегавати алкохол до краја живота.
  • Покушајте јести дијету која омогућава адекватну исхрану. Само полако. Можда ће бити потребно мало времена да се ниво енергије врати у нормалу.
  • Избегавајте дуготрајне и енергичне вежбе док се симптоми не почну побољшавати.
  • Ако вам се стање погорша или се појаве нови симптоми, позовите лекара.
  • Избегавајте било коју активност која може проширити инфекцију на друге људе (сексуални однос, дељење игала итд.).

Шта је Лечење хепатитиса Б?

Акутни хепатитис Б обично се излучује сам и не захтева лечење. Ако су веома озбиљни, присутни су симптоми као што су повраћање или пролив, погођена особа може захтевати лечење да би се обновила течност и електролити. Не постоје лекови који могу спречити да акутни хепатитис Б постане хроничан.

Ако особа има хронични хепатитис Б, требало би да покаже свог лекара и утврди да ли је медицински третман примерен.

Шта је лечење хепатитиса Б?

Акутна хепатитис Б инфекција

Акутна инфекција хепатитисом Б не лечи се антивирусним лековима.

  • Ако је заражена особа дехидрирана од повраћања или дијареје, лекар може да пропише ИВ течности како би им се помогло да се осећају боље. Лекови се такође могу користити за контролу ових симптома.
  • Људи са благим симптомима могу се збринути код куће.

Хронична инфекција хепатитисом Б

Степен оштећења јетре повезан је са количином активног, умножавајућег (умножавајућег) вируса у крви и јетри. Редовно мерење количине ХБВ ДНК ('вирусног оптерећења') у крви даје вашем лекару добру представу о томе колико се брзо множи вирус. Третмани који су сада у употреби класификовани су као антивирусни лекови, јер делују тако што спречавају умножавање вируса.

  • Антивирусна средства, иако је најбоља терапија позната по хроничном хепатитису Б, не делују код свих појединаца који имају болест.
  • Постоји неколико антивирусних лекова за хронични хепатитис Б које је одобрила америчка Управа за храну и лекове (ФДА). Нови лекови се увек тестирају и препоруке за лечење су подложне променама.
  • Антивирусна терапија није погодна за све који имају хроничну ХБВ инфекцију. Резервисано је за људе чија инфекција највероватније прерасте у активни хепатитис или цирозу.
  • Одлуку о започињању лекова за лечење хепатитиса Б доноси пацијент и здравствени радник, често у консултацији са специјалистом за болести дигестивног система (гастроентеролог), јетра (хепатолог) или специјалистом за заразне болести.
  • Одлука о лечењу вођена је резултатима тестова функције јетре, ХБВ ДНК тестовима и, често, биопсијом јетре након комплетне анамнезе и физичког прегледа.

Лечење се обично започне када крвни тестови покажу да се функције јетре погоршавају и количина умножавања ХБВ-а расте. Многи људи никада не достигну ову тачку. За оне који то раде, интервал између дијагнозе и почетка лечења је прилично променљив.

Да ли је хирургија лечење хепатитиса Б?

Не постоји хируршка терапија за хепатитис Б.

Ако је оштећење јетре тако озбиљно да јетра почиње да пропада, може се препоручити трансплантација јетре.

  • Трансплантација јетре је главни процес и операција са продуженим временом опоравка.
  • Такође зависи од расположивости јетре даваоца.
  • Ако трансплантација јетре за појединца постане могућност, здравствени радник ће са њима разговарати о ризицима и користима.

Која је друга терапија доступна за хепатитис Б?

Није познато да биљке, суплементи или друга алтернативна терапија не делују исто као и антивирусни лекови за успоравање репликације ХБВ-а и поспешују зарастање јетре код хепатитиса Б. У овом тренутку се не препоручују посебне биљке или биљни препарати.

Шта је праћење за хепатитис Б?

Ако особа има акутни хепатитис Б, лекар ће узимати крв и периодично прегледати особу да види да ли се инфекција разрешила. Ако особа развије хронични хепатитис Б, стално ће јој требати периодичне прегледе и крвне претраге. Ако ови тестови покажу да вирус активно оштећује јетру, лекар може предложити биопсију јетре или започети антивирусну терапију. Особа ће такође добити вакцину против хепатитиса А, који је неповезан вирус који може да изазове тешку болест јетре код људи који већ носе хепатитис Б.

Хронични хепатитис Б повезан је са хепатоцелуларним карциномом. Срећом, ово је редак рак. Крвни тест се може користити за откривање маркера овог рака или се рак може открити ултразвуком трбуха. Особе са хроничним хепатитисом Б обично се периодично претражују на хепатоцелуларни карцином, мада није јасно да ли овај скрининг побољшава преживљавање.

Који су лекови за хепатитис Б?

Сви следећи лекови који се користе за лечење хроничног хепатитиса Б су антивирусни лекови. Они смањују способност вируса да се размножава у телу и дају јетри шансу да се излечи. Ови лекови нису лек за хепатитис Б, али смањују штету коју вирус узрокује. Иако су ови лекови на неки начин слични, разликују се на друге важне начине. Разговарајте са својим лекаром о најбољим лековима за вас.

Пегилирани интерферон алфа-2б (Пегасис®)

Пегилирани интерферон се користи сам или у комбинацији са другим лековима.

  • Пегилирани интерферон успорава репликацију вируса и појачава имуни систем тела да се бори против инфекције.
  • Најбоље делује код људи који имају релативно низак ниво ХБВ ДНК (мало вирусног оптерећења).
  • Пегилирани интерферон обично се не даје особама код којих је оштећење јетре прешло у цирозу, јер може погоршати оштећење јетре.
  • Лечење се често даје током 48 недеља, што је краће него код других лекова, али пегилирани интерферон захтева редовне снимке (ињекције), док се други лекови узимају орално (орално).
  • Пегилирани интерферон код многих људи има непријатне нежељене ефекте. Нежељени ефекти су слични грипу. Овај лек такође може изазвати или погоршати депресију. За многе људе су нежељене појаве толико озбиљне да не могу наставити са узимањем лекова.
  • Тестови јетрене функције и ХБВ ДНК тестови користе се за проверу колико добро делује лечење.
  • Чини се да интерферон зауставља оштећење јетре код до 40% људи, иако је могућ повратак.

Нуклеозидни / нуклеотидни аналози (НА)

Нуклеотидни / нуклеотидни аналози (НА) су једињења која опонашају нормалне градивне блокове ДНК. Када вирус покуша да користи аналоге, није у стању да направи нове вирусне честице. Примери ових лекова укључују адефовир (Хепсера®), ентекавир (Барацлуде®), ламивудин (Епивир-ХБВ®, Хептовир®, Хептодин®), Телбивудин (Тизека®) и тенофовир (Виреад®).

  • НА смањују количину вируса у телу. Између 20% и 90% пацијената може бити смањен до сада тако да постану неприметни. Очигледно је да је ово широк распон. Већа стопа успеха постиже се код пацијената који немају "хепатитис Б е антиген" (ХБеАг). ХБеАг се открива крвном претрагом и указује да се вирус активно множи.
  • Нежељени ефекти су ређи него код пегилираног интерферона. НА су повезане са променама у дистрибуцији телесних масти, смањеном броју крвних ћелија и повећаном нивоу млечне киселине у крви. Ретко су НА повезане са јаким хепатитисом који може бити озбиљан или фаталан.
  • ХБВ може временом постати отпоран на НА.
  • НА не лече инфекцију. Релапс је могућ чак и код пацијената који су имали добар одговор на лечење.

Постоји ли вакцина против хепатитиса Б?

Постоји вакцина против вируса хепатитиса Б (Енгерик-Б, Рекомбивакс ХБ). То је сигурно и добро делује на спречавању болести. Током неколико месеци дају се укупно 3 дозе вакцине. Вакцина против хепатитиса Б се такође производи као комбиновани производ који укључује и друге уобичајене вакцинације за децу. Ово може смањити број снимака који су детету потребни у једној посети.

Следеће групе треба да буду вакцинисане против хепатитиса Б:

  • Сва дјеца млађа од 19 година, укључујући сву новорођенчад – посебно дјецу која су рођена мајкама зараженим ХБВ-ом
  • Сви радници здравствене заштите и јавне безбедности који могу бити изложени крви
  • Људи који имају хемофилију или друге поремећаје згрушавања крви и примају трансфузију људских фактора згрушавања
  • Људи који имају бубрежну болест у завршној фази укључујући оне којима је потребна хемодијализа за болест бубрега
  • Путници у земље у којима је ХИВ инфекција честа. То укључује већину подручја Африке, југоисточне Азије, Кине и централне Азије, источне Европе, Блиског Истока, острва Тихог океана и базена реке Амазонке у Јужној Америци.
  • Људи који су у затвору
  • Особе које живе или раде у стамбеним објектима за особе са потешкоћама у развоју
  • Људи који убризгавају илегалне дроге
  • Особе са хроничном обољењем јетре, попут хепатитиса Ц
  • Људи који имају више сексуалних партнера или су икада имали полно преносиве болести
  • Мушкарци који имају секс са мушкарцима
  • Особе са ХИВ-ом
  • Људи који имају сексуалног партнера који је носилац ХБВ-а.
  • Кућни контакти особа које су превозници ХБВ-а.
  • Свако ко жели да буде вакцинисан, без обзира на факторе ризика.

Имуно глобулин против хепатитиса Б (БаиХеп Б, Наби-ХБ) даје се заједно са вакцином против хепатитиса Б невакцинисаним људима који су били изложени хепатитису Б.

  • То укључује блиске контакте људи са ХБВ инфекцијом, здравствених радника који су изложени крви контаминиране ХБВ-ом и деце рођене мајке заражене ХБВ-ом.
  • Давање имуног глобулина и вакцине заједно у овим ситуацијама спречава пренос болести у 80% до 90% случајева.

Како спречити хепатитис Б?

Поред вакцине против хепатитиса Б, други начини заштите од инфекције ХБВ-ом укључују:

  • Ако сте сексуално активни, вежбајте сигуран секс. Правилна употреба латексних кондома може помоћи у спречавању преноса ХБВ-а, али чак и ако се правилно користи, кондоми нису 100% ефикасни у спречавању преноса. Мушкарци који имају секс са мушкарцима треба да буду вакцинисани против хепатитиса А и хепатитиса Б.
  • Ако убризгавате дрогу, не делите игле или другу опрему.
  • Не делите ништа (укључујући производе за негу) који би могли имати крв на себи, као што су бритва, четкица за зубе, шкаре за нокте итд.
  • Размислите о здравственим ризицима ако планирате да добијете тетоважу или пирсинг тијела. Можете се заразити ако уметник или особа која вас пробија не стерилизира игле и опрему, користите рукавице за једнократну употребу или правилно перете руке.
  • Здравствени радници треба да се придржавају стандардних мера предострожности и безбедно рукују иглама и оштрицама.
  • Ако сте трудни или мислите да сте трудни, реците свом лекару да ли имате било који од фактора ризика за инфекцију ХБВ-ом.

Да ли је хепатитис Б излечив?

Неки се брзо побољшају након акутног хепатитиса Б. Други имају дужи ток болести са врло спорим побољшањем током неколико месеци, или са периодима побољшања, праћеним погоршањем симптома.

Мала група људи трпи брзо напредовање своје болести током акутног стадијума и развија озбиљно оштећење јетре (фулминат хепатитис). То се може догодити током дана у седмице и може бити фатално.

Остале компликације ХБВ-а укључују развој хроничне инфекције ХБВ-ом. Људи са хроничном инфекцијом ХБВ-ом изложени су даљем ризику од оштећења јетре (цирозе), рака јетре, затајења јетре и смрти.

Прегледано дана 9.10.2019

Референце

Медицински преглед написао др Роберт Цок; Амерички одбор интерне медицине са подспецијалношћу заразне болести

Сједињене Америчке Државе. Центри за превенцију и контролу болести. "Оптерећење болести вирусним хепатитисом А, Б и Ц у Сједињеним Државама." .