Стална аускултација искључује патолошке мурмове код деце


     

Срчани шмрк који се решава када се дете креће од леђне до стојеће позиције може поуздано да искључи патолошке срчане шуме код педијатријских пацијената, показала је студија. Спровођење ове нискобуџетне клиничке процене могло би да избегне непотребне препоруке кардиолога и анксиозност код родитеља и деце, пише истраживачи

     

Бруно Лефорт, МД, из Дечје болнице Гатиен де Цлоцхевилле, Тоурс Универзитетски болнички центар, Француска и колеге објавили су своје налазе онлине 13. новембра у Анналс оф Фамили Медицине

     
     

Међу 100 студијских дјеце (51%) који су имали шмрле док леже лешник који су потпуно нестали када су устали, само је 2 доказало да има патолошки шум због срчаних абнормалности

     

"Потпуно нестанак изолованог срчаног шума на стајању у иначе здравој дјеци узраста од 2 до 18 година без породичне историје је вриједан клинички тест који искључује патолошки срчани шум и избјегава упућивање на кардиолога", аутори објашњавају. Они упозоравају да је потребна већа студија за потврђивање поузданости овог алата и упоређивање његове репродуктивности између педијатријских кардиолога и доктора примарне здравствене заштите

     
     

Шум срца утиче на проценат од 65% до 80% школске деце, а аутори напомињу и разликовање између невиних (тј. Физиолошких) срчаних мурмура и њихових патолошких (тј. Органских) колега може бити изазовно у рутинској пракси, често скупи али непотребни даљњи тестови.

     
     

Студија је обухватила 194 узастопна пацијента која су се упутила на педијатријске кардиологе у Француској током 2014. године до 2015. године. Клиничари су изискивали срчане звуке пацијената на леђним и стојећим положајима, а пацијенти су прошли ехокардиографију. Деца са шумовима од срца биле су у просјеку од 6 до 7 година, а већина су били дечаци.

     

Студија је идентификовала 30 (15%) дјеце са патолошким срчаним шумовима утврђеним ехокардиографским абнормалностима. Патолошки шумови су остали на 93% пацијената и смањени у интензитету код 43% ( П <.001), док су физиолошки шумови остали на 40% и смањени у интензитету 80% ( П <.001).

     

Најчешћа идентификована абнормалност била је атријални септалан дефект (н = 9), након чега је следила сонографски значајна митрална регургитација (н = 7), вентрикуларни септални дефект (н = 5) и стеноза аортног вентила (н = 3)

     
     
     Потпуно нестанак мурмура у стојећем положају искључио је патолошку болест срца, са високом позитивном предиктивном вриједношћу од 98% (95% интервал поузданости [CI]93% – 100%) и специфичности од 93% (95 % ЦИ, 78% – 99%). Осетљивост је знатно мања код 60% (95% ЦИ, 52% – 67%).

     

Истраживачи примећују да невини шумови проистичу из нормалног тока крви кроз срце и велике крвне судове, а њихов нестанак приликом преласка са леђног на стојећи резултат је смањен венски повратак, величина леве коморе и волумен удара

     

У 2014, Медсцапе Медицал Невс пријавио је о одговарајућим критеријумима који је издао Амерички колеџ за кардиологију у партнерству са Америчком академијом за педијатрију и другим специјалним групама, препоручујући да ехокардиографија буде резервисана за пацијенте са породична историја болести срца, срчани симптоми или абнормални клинички налази

     

Ипак, аутори наводе студију из 2016. године која је открила да је више од 40% дјеце у два болничка центра прошло ехокардиографију за невине шуме, што указује на то да пракса није ухватила смјернице за кориштење

     
     

Др Лефорт и коаутори кажу да њихова открића потврђују потребу за основним клиничким алатом како би помогли докторима примарне здравствене заштите да искључе основну болест срца код деце с срчаним шумовима.

      
     

Аутори нису открили релевантне финансијске односе.

      
     

Анн Фам Мед. Објављено онлине 13. новембар 2017. Сажетак

      
     

За више вести, придружи нам се на Фацебооку и Твиттеру