87 година, једнополни партнер, дијагностициран АИДС


ВАСХИНГТОН, ДЦ – Као и многи клиничари, љекари Хитне помоћи у Аризони погледали су ову 87-годишњу жену и помислили да јој не треба тест на ХИВ.

"Њен муж је био њен једини сексуални партнер", рекао је Џон Саперо, шеф канцеларије Аризона одељења за здравствену превенцију ХИВ програма. Али Саперова канцеларија је управо спровела програм за одустајање од тестирања на ХИВ у свом хитном одељењу, што значи да су били приморани да ураде тест уколико она то не одбије.

Она није.

Женин тест није био позитиван само на ХИВ, већ јој је дијагностициран АИДС – нешто што се дешава тек након што особа годинама живи са ХИВ-ом без лечења.

Показало се да је женин супруг био пре неколико година у неколико одељења хитне помоћи због разних притужби пре него што је умро. Они су вероватно били повезани са основном, нелеченом ХИВ инфекцијом, претпоставио је Саперо.

"Никад не бисте дошли до те жене и размишљали о томе" дајте јој тест за ХИВ, рекла је Саперо овде на конференцији Сједињених Држава о АИДС-у 2019. "Чињеница да бисте за то могли да је прегледате, без обзира на њене факторе ризика, и одмах је повежите са његом и поставите је на пут ка веллнессу, то је важно. "

Тестирање на ХИВ може изгледати као даљински, чак и непотребан додатак напорној клиничкој посети. Међутим, дијагноза ове жене илуструје да је тестирање на ХИВ неопходно свима, рекао је Саперо. Овај случај "поставља тон ЕР документима као потпору пројекту тестирања."

Бит ће од суштинског значаја, док Сједињене Државе покушају да окончају епидемију, проширити услуге тестирања на ХИВ, рекао је. Здравствени одељења покушавају да олакшају узимање сексуалне историје код не-ХИВ вируса и да неприметно интегришу тестирање у своје праксе, саопштили су стручњаци овде на конференцији. Кад то није могуће, они се труде да уклоне терет лекара и да људима нуде кућне тестове на ХИВ.

"Не желите тест на ХИВ, зар не?"

Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) препоручују да се на ХИВ за све особе од 13 до 64 године тестирају на ХИВ. Међутим, у 2016. години само 38,9% Американаца је пријавило да су икада урадили тест на ХИВ (ММВР Морб Мортал Вкли Реп. 2019; 68: 267-272).

Стопа тестирања била је виша у 47 жупанија и два града – Сан Хуан, Порторико и Вашингтон, ДЦ – који су циљали према Завршном плану епидемије ХИВ-а, са 46,9%, 2016 / 17дата показује, али је била нижа у седам руралних држава плана , на 35,5% (ММВР Морб Мортал Вкли Реп. 2019; 68: 561-567).

И за људе са повишеним ризиком за ХИВ – који би највише могли имати користи од редовног тестирања и приступа пилулама за превенцију ХИВ-а Трувада – подаци 2016/17 показују да су стопе још ниже: 29,2% пријављено је да је тестирано у претходној години.

Ти подаци такође показују да је само 26,2% пријавило да је тестирано претходне године у седам руралних држава обухваћених планом. И само 34,3% људи који живе у 47 жупанија и два града тестирани су у претходној години.

Овај недостатак тестирања делом је резултат здравствених система који не слиједе закон, рекла је Степхание Хуббард, менаџерка програма у Министарству здравља и менталне хигијене у Нев Иорку.

Њујоршка држава захтева вербално одустајање од пацијената у амбулантама, рекла је за Медсцапе Медицал Невс. Али, рекла је, према анегдотским извештајима и извештајима организација са седиштем у заједници које сарађују са клиникама, неки лекари натерају пацијенте да то одустану питајући: „Не желите ХИВ тест, зар не?“

"Супер је фрустрирајуће", рекла је. То је једно од највећих притиска назад.

Када је закон промењен у Аризони, тако да је тестирано на ХИВ уколико се пацијент не одјави, 78% је кренуло са тестом, бар у хитној служби, рекао је Саперо Медсцапе Медицал Невс. Али ако тражите од људи да се пријаве на ХИВ тест, исти проценат одбија тестирање.

Заустављање ХИВ епидемије, један тест у исто време

Када започне иницијатива за окончање ХИВ епидемије 2020. године, добијање тестова за људе са ниским ризиком за ХИВ биће један од четири стуба програма.

Подаци ЦДЦ-а показују да је 33,6% преноси ХИВ-а у 2016. години било од људи са недијагностицираним хроничним ХИВ-ом (ММВР Морб Мортал Вкли Реп. 2019; 68: 267-272). Супротно томе, није било преноса од људи којима је дијагностикована, били су на ефикасном лечењу и сузбијали су вирусна оптерећења.

"Смањивање стопе ХИВ-а значи да је теже идентификовати људе који требају бити тестирани", рекао је Хуббард. "Морамо бити иновативни у начинима на које долазимо до људи."

Да би дошли до тог нивоа тестирања на ХИВ, медицински системи морају да тестирање постану „тканином ових институција“, додала је. Један од начина за то је поједностављење сексуалне историје који лекари морају да процене да ли је некоме потребан тест.

Да би помогао пружаоцима у овом трновитом разговору, Хуббард користи оквир за пружатеље примарне неге који је осмишљен како би олакшао комуникацију и учинио пружаоцима удобније тестирање својих пацијената на ХИВ.

Оквир нуди брзу листу питања сексуалне историје како би здравствени радници добили информације које су им потребне од пацијената у само неколико минута.

Започиње једноставном изјавом: "Разговарам са свим својим пацијентима о сексуалном здрављу, јер је тако важан део укупног здравља." То пацијенту даје до знања да је лекар ту да одговори на било каква питања или недоумице у вези са сексуалним здрављем, објаснио је Хуббард.

Тада нуди начин да потакне тестирање у поставкама за одустајање, што је корисно свим провајдерима, рекао је Саперо. Пружалац услуга наводи да су сви његови пацијенти тестирани на ХИВ и друге сексуално преносиве инфекције (СТИ), а затим пита: "Имате ли забринутости због тога?"

Након тога слиједе отворена питања која замјењују мноштво специфичних питања о таквим стварима као што су број сексуалних партнера које је особа имала и учесталост употребе кондома. Пружаоци услуга могу се запитати: "Шта бисте рекли да су ваша највећа питања сексуалне здравља или бриге?" и "Како је ваш тренутни сексуални живот сличан или другачији од онога што ви сматрате својим идеалним сексуалним животом?"

Предложена питања за праћење – која се користе за уклањање нагласка тачног броја сексуалних партнера које особа има и уместо тога да разумију како се људи штите од ХИВ-а или СПИ – укључују: „Шта би вам помогло да се још боље побрините за своје сексуално здравље?“ Овај позитиван приступ може мотивисати пацијенте да се окрену здравом сексуалном понашању и ангажовању у нези, предлаже оквир.

Информације прикупљене од пацијента могу тада сугерисати који су тестови оправдани и могу отворити врата за расправе о превенцији ХИВ-а, превентивној изложености профилакси (ПрЕП) и контрацепцији.

Или се једноставно можете ослонити на смјернице ЦДЦ-а, које потпуно искључују секс и можда ће боље радити у окружењима у којима су расправе о сексуалном здрављу стигматизиране или изазовне, рекао је Саперо. А ако особа затражи тест, дајте јој да ли сматрате да је то потребно или не, додао је.

"О сексу и сексуалности су тешке ствари за разговарати, посебно када клијент долази због нечег потпуно неповезаног", рекао је за Медсцапе Медицал Невс. "Чак и ако не питате људе колики је њихов ризик за ХИВ или заразу СПИ, можете да кажете да је то препорука ЦДЦ-а", и објасните да је то стандард неге.

Упознајте кутију мистерија

Други начин да се добију тестови онима који их желе је да у потпуности сносе терет тестирања на ХИВ с рамена пружалаца услуга. На пример, у Аризони и Вирџинији, здравствени одјели шаљу кућама за самотестирање код људи који то затраже. И успело је.

Када је пилот програм покренут у Аризони, особље се припремило да одговори на сва питања која су настала од особе која се сама суочила с дијагнозом, известио је Саперо.

Кутија за самотестирање укључује телефонски број члана особља који је добровољно био на позив 24 сата дневно. И комби је био спреман возити било где у Аризони у случају да особа жели комплет за самотестирање, али уплаши се да сам уради тест.

Једини начин да се овај тест испита није његово полагање.

Али ниједна особа није желела здравственог службеника са собом током испитивања. Радије су примали вести у својим домовима и са партнерима, породицом или пријатељима у близини. Испоставило се да је „начин на који су желели да им се сервира“.

За пилот програм, Саперо је купио 500 комплета за самотестирање и поставио оглас на Гриндр, рекавши да ће одељење послати пакет било којем државном становнику који га жели.

"Мислили смо да ће нас издржати 6 месеци", рекао је. "Гриндр је оглас ставио један дан раније, тако да смо оног дана када смо мислили да објављујемо већ имали 60 поруџбина." Седам недеља касније прошли су 477 комплета и затворили пилот.

"Нисам сигуран колико тачно треба да се састави 477 кутија, али треба дуго времена", рекао је Саперо. "Моји врхови прстију никада неће бити исти. Имам толико посекотина од папира и рана од кутија."

У 2018. години држава је уговорила само-тестирање на групу са седиштем у заједници, преименовала је у „Мистери Бок“ и покренула програм пуног обима. Када потрошачи добију комплет, проналазе кутију у којој пише "Решимо ову мистерију" и "Једини начин да се овај тест испита је не узети га."

Данас је становницима Аризоне послато 1045 комплета. Шест особа које су се пријавиле државним здравственим клиникама како би им се потврдио позитиван самотестирање сада добијају медицинску његу, рекао је Саперо.

Комплети се добијају у групама до којих је тешко доћи, укључујући жене од 18 до 24 године и мушкарце од 25 до 36 година. Поред тога, 53% захтева било је од латиноамериканаца, 366 људи је пријавило да их никада раније није тестирано, а још 745 није тестирано најмање годину дана.

"С обзиром на то што мислим да је релативно умјерен напор да се помогне људима да добију тест на ХИВ на начин на који им је пријатно, имамо везу са људима с којима никада раније нисмо имали везе," рекао је. "Остављени на сопствене уређаје, људи раде како треба јер долазе на потврдно тестирање и долазе да се побрину."

Саперо је рекао да сада размишља о томе да дозволи људима да се самостално тестирају ако нису тестирани у претходна 3 месеца, уместо 13 месеци. И он размишља да дозволи лекарима да понуде кућне тестове.

"Мислим да нам треба нека врста маркетинга да бисмо рекли да је то опција за вашег пацијента, чак и ако не разговарате са њима", рекао је. Или можда имамо „постер на којем пише, скенирајте овај бар код и добићете тест“.

Саперо и Хуббард нису пријавили релевантне финансијске односе.

Конференција Сједињених Држава о АИДС-у (УСЦА) 2019. Представљена 6. септембра 2019.

Пратите Медсцапе на Фацебооку, Твиттер, Инстаграм и ИоуТубе