Стална аускултација искључује патолошке мурмове код деце


     

Срчани шмрк који се решава када се дете креће од леђне до стојеће позиције може поуздано да искључи патолошке срчане шуме код педијатријских пацијената, показала је студија. Спровођење ове нискобуџетне клиничке процене могло би да избегне непотребне препоруке кардиолога и анксиозност код родитеља и деце, пише истраживачи

     

Бруно Лефорт, МД, из Дечје болнице Гатиен де Цлоцхевилле, Тоурс Универзитетски болнички центар, Француска и колеге објавили су своје налазе онлине 13. новембра у Анналс оф Фамили Медицине

     
     

Међу 100 студијских дјеце (51%) који су имали шмрле док леже лешник који су потпуно нестали када су устали, само је 2 доказало да има патолошки шум због срчаних абнормалности

     

"Потпуно нестанак изолованог срчаног шума на стајању у иначе здравој дјеци узраста од 2 до 18 година без породичне историје је вриједан клинички тест који искључује патолошки срчани шум и избјегава упућивање на кардиолога", аутори објашњавају. Они упозоравају да је потребна већа студија за потврђивање поузданости овог алата и упоређивање његове репродуктивности између педијатријских кардиолога и доктора примарне здравствене заштите

     
     

Шум срца утиче на проценат од 65% до 80% школске деце, а аутори напомињу и разликовање између невиних (тј. Физиолошких) срчаних мурмура и њихових патолошких (тј. Органских) колега може бити изазовно у рутинској пракси, често скупи али непотребни даљњи тестови.

     
     

Студија је обухватила 194 узастопна пацијента која су се упутила на педијатријске кардиологе у Француској током 2014. године до 2015. године. Клиничари су изискивали срчане звуке пацијената на леђним и стојећим положајима, а пацијенти су прошли ехокардиографију. Деца са шумовима од срца биле су у просјеку од 6 до 7 година, а већина су били дечаци.

     

Студија је идентификовала 30 (15%) дјеце са патолошким срчаним шумовима утврђеним ехокардиографским абнормалностима. Патолошки шумови су остали на 93% пацијената и смањени у интензитету код 43% ( П <.001), док су физиолошки шумови остали на 40% и смањени у интензитету 80% ( П <.001).

     

Најчешћа идентификована абнормалност била је атријални септалан дефект (н = 9), након чега је следила сонографски значајна митрална регургитација (н = 7), вентрикуларни септални дефект (н = 5) и стеноза аортног вентила (н = 3)

     
     
     Потпуно нестанак мурмура у стојећем положају искључио је патолошку болест срца, са високом позитивном предиктивном вриједношћу од 98% (95% интервал поузданости [CI]93% – 100%) и специфичности од 93% (95 % ЦИ, 78% – 99%). Осетљивост је знатно мања код 60% (95% ЦИ, 52% – 67%).

     

Истраживачи примећују да невини шумови проистичу из нормалног тока крви кроз срце и велике крвне судове, а њихов нестанак приликом преласка са леђног на стојећи резултат је смањен венски повратак, величина леве коморе и волумен удара

     

У 2014, Медсцапе Медицал Невс пријавио је о одговарајућим критеријумима који је издао Амерички колеџ за кардиологију у партнерству са Америчком академијом за педијатрију и другим специјалним групама, препоручујући да ехокардиографија буде резервисана за пацијенте са породична историја болести срца, срчани симптоми или абнормални клинички налази

     

Ипак, аутори наводе студију из 2016. године која је открила да је више од 40% дјеце у два болничка центра прошло ехокардиографију за невине шуме, што указује на то да пракса није ухватила смјернице за кориштење

     
     

Др Лефорт и коаутори кажу да њихова открића потврђују потребу за основним клиничким алатом како би помогли докторима примарне здравствене заштите да искључе основну болест срца код деце с срчаним шумовима.

      
     

Аутори нису открили релевантне финансијске односе.

      
     

Анн Фам Мед. Објављено онлине 13. новембар 2017. Сажетак

      
     

За више вести, придружи нам се на Фацебооку и Твиттеру

      
    

Пет начина да стигну на добру страну у Кини



Кинеска економија од 11,2 трилиона долара наставља да расте, као и њену прекограничну инвестицију. Стране владе или мултинационалне компаније не могу да покрену – али могу да се упознају са Кином под правим очекивањима.

Бивши менаџер Лоуис Ц.К. Даве Бецки се извињава за 'Цовер-Уп'


        
          

          
          

            
             Лоуис Ц.К.'с Ек-Манагер
            

            
             Ја сам покривао варање …
            

            
             Нот Секуал Мисцондуцт !!!
            
          

          
          

        

              
          13.11.2013 13:40 ПСТ
        

        

        

          
          

Бреакинг Невс

          

          

Лоуис ЦК је дугогодишњи, а сада бивши менаџер, Даве Бецки скупља у његову улогу – како каже – перцепцивано прикривање "сексуалног злостављања комичара.

Беки каже да је издао извињење, признајући да је разнесао приче оптуженика када је први пут чуо за њих – и претпоставио је да је стварно питање у питању била неистина Ц.К., а не сексуално узнемиравање.

Ева Пеклер и Азиз Ансари :

"Дубоко жалим и дубоко ми је жао што нисам слушао и не схватио шта се десило са Дана и Јулијом. Ако бих имао, ја бих овај догађај озбиљно схватио као што је заслужио да будем, а ја ћу се суочити са Лоуисом, што би била права ствар.

Ја обезбеђујем овај контекст тако да други не праве исту грешку коју сам учинио. У то време, причала сам трећу руку, а ја сам тумачио разговор како две жене говоре причу о сексуалном сусрету са тадашњим ожењеним Лоуисом. Иако су огромно непријатни, на тај начин нисам интерпретирао интеракцију као претњу или несагласност. Погрешно сам помислио на случајан начин приче ми је приказан – умјесто тога, требао сам признати да је то сигурно била маска за њихову неугодност и неугодност пред његовим одвратним понашањем. Моја намјера је била тражити дискрецију да заштитим оно што сам мислио да је ствар нечијег. Сада схватам да се мој одговор сматрао претњом да би се покрило сексуално непоштовање. Ово није изговор. Оно што сам урадио погрешно је, и опет, изузетно ми је жао.

Блокада сам радила слепо са једноделног места привилегије. До прошле недеље сам знао само о овом изолованом инциденту. Иако ово звучи наивно, то је тачно. Никада једном, у свим тим годинама, да ли је неко споменуо било који од других инцидената који су недавно пријављени – изненађена сам да сазнам о овим. Дошао сам да схватим да је мој статус имао атмосферу у којој те вести нису дошле до мене, или још горе, да се чинило да ми такве вијести нису биле важне. То јесте. Стварно је важно.

Требаће ми времена да размислим о овоме, да се свакодневно образујем и да се залим за просвећен пут. Желим осигурати да се сви гласови око мене чују и да се сви слажу с поштовањем и емпатично. Више од свега, желим створити окружење које је боље, сигурније и правичније мјесто. "

          
          
          
        


      

Још увек смо у: Локални амерички представници стали су за климатске акције у Бону


Ова прича се првобитно појавила на Гуардиан и део је сарадње са Цлимате Деск-ом

Дубоки разлози у САД због климатских промена се приказују на разговорима УН о климатским промјенама у Бону – гдје су двије различите визије о америчкој улози у рјешавању опасног глобалног загријавања представљене свијету

Одлука Доналда Трумпа да извуче САД из споразума о климатским промјенама у Паризу створила је вакуум у који је десетине државних, градских и пословних лидера скочило, у циљу убедјења других земаља на међународном самиту да је управа ван килер са америчким народом.

Покрет у контра-Трумпу у Бону управљају Јерри Бровн, гувернер Калифорније, и Мицхаел Блоомберг, милијардер бившег градоначелника Њујорка. Браун је посебно преузео улогу де фацто америчког лидера, заказујући више од двадесетак догађаја за агитирање за обновљиве изворе енергије и смањење емисије у борби против онога што је назвао "егзистенцијалном кризом".

САД Центар за климатске активности је основан за делегате у Бону, који представљају приоритете климатских промјена у неколико хиљада америчких градова, држава, племена и предузећа. Очекује се да ће корпоративни гиганти Марс, Валмарт и Цити потражити акције на климатске промјене. Центар је уместо званичног присуства САД – по први пут америчка влада неће имати павиљон на годишњем самиту Уједињених нација о климатским променама.

На отварању алтернативног америчког центра у четвртак, Калифорнијски државни сенатор Рикардо Лара рекао је публици: "Поздрави од званичног отпора администрацији Трумпове." Паузујући због узбуђења и аплауза, рекао је: "Хајде да уживамо у томе што смо побуњеници. Упркос томе што се дешава у ДЦ, ми смо још увек овде. "

Гости су били сервирани бесплатно крофне крофне и крофне. "Најмање што можемо учинити након што је Трумпова изјава одлазила", рекао је један амерички активиста.

На 2.500 квадратних метара, алтернативна америчка купола – означена са хасхтагом # веарестиллин-је највећи павиљон на разговорима о климатским променама. Организатори кажу да је вероватно највећи за било коју америчку групу у историји конференције о климатским променама.

"Лепо је што је тешко недостајати. Ово је велико јер је наш покрет велики ", рекао је један од организатора, Лоу Леонард из ВВФ-а. "Овде показујемо енергију, замах и самопоуздање. То би успорило преговоре ако људи у ходницима мисле да САД нису са њима. "

Након недавних одлука Никарагве и Сирије да се придружи Париском пакту, САД су једине једине земље на свету да се супротстави споразуму.

"САД су сада подељене и светско мишљење иде са државом и локалним играчима, а не са савезним играчем", рекао је Џонатан Персхинг, специјални изасланик америчке владе за климатске промене све до прошле године. "

" САД се не слажу са свим другим земљама на свијету, а ипак видимо да их заступа савезна влада, као и конкурентни гувернери, градоначелници и чланови Конгреса. Одражава огромну тензију у политичком систему САД-а у вези са климатским променама. "

Администрација Трумп-а је послала делегацију у Бон, док су се САД и даље званично ангажовале на проведби париског споразума све док не буде могла изаћи из 2020. године Тхомас Сханнон, искусан дипломата из државног одјела који је раније изразио забринутост због климатских промјена, води америчку делегацију, уз помоћ Тригг Таллеиа, који је био замјеник Персхинга.

Бијела кућа потврдила је да ће САД промовирати "ефикасна" употреба угља, нуклеарне енергије и природног гаса као одговора на климатске промјене у презентацији делегата у Бону. Трумп је обећао да ће оживео амерички болни сектор у области угља, али ће ова порука вероватно изазвати огорчење на глобалној сцени.

"То ће подићи хаклове", рекао је Персхинг. "То није аргумент који ће људи прихватити на међународном нивоу."

Разлике могу да се оштрију следеће недеље када земље почну да разговарају о финансијским плановима, али до сада посматрачи кажу да је углавном било пословно као и обично

"Видимо да је 196 странака покушало да крене напријед и ставило паришки споразум на снагу. Они не желе дозволити САД да отежавају тај напредак ", рекао је Давид Васков из Института за свјетске ресурсе.

Али учесници из других земаља рекли су да је промјена већ видљива.

" То је као иако су амерички преговарачи ушушкани ", рекао је један делегат. "Уплашени су да узнемирују Белу кућу. Они покушавају да буду конструктивни, али не желе то да буду познати. "

Други делегат је рекао:" Изгубили смо руководство које су нам користиле САД. Они имају најбољи преговарачки тим и они обично износе снажне аргументе, али у разговорима ове године они су били тихи. Можете осетити да су мало изгубљени. Сада мора бити тако тешко за њих. Слажем се. "

" Мислим да ће све бити мало неугодно ", рекао је Суе Биониз, бивши званичник државног одсека који је био водећи амерички адвокат у преговорима о климатским промјенама већ двије деценије. "У прошлости САД су лидера и донели многе идеје на сто. То ће бити губитак. Али друге земље с правом или погрешно мисле да САД могу остати под одређеним околностима па не бих очекивала превише непријатељства. "

Коалиција 14 америчких држава, укључујући Калифорнију и Њујорк, рекли су су на путу да испуне амерички циљ смањења емисије гасова стаклене баште за 26 до 28 посто у односу на ниво из 2005. године. Циљ је поставио администрација Барака Обаме као део паришког споразума између 195 земаља да би избегао опасно глобално загревање више од 2 ° Ц.

Бровн је подигао свој профил последњих месеци састајући се с кинеским руководством да разговара о чистом

У уторак се састао са лидерима ЕУ у Бриселу као увод у разговоре о томе како повезати калифорнијски систем емисија капа и трговинских емисија са сличним емисијама штетних гасова механизам који користи 28-државни блок. Калифорнија има законски циљ да смањи своје емисије до нивоа из 1990. до 2020. године.

"Заиста се суочавамо са изазовом без преседана у људској историји", рекао је Бровн у говору Европском парламенту. "Морамо се у потпуности претворити у свет без карбона. Морамо то учинити брже него што већина људи вероватно размишља. 2050 је прекасно. "

У знак човјека великих америчких држава, Браун је касније укључио два од њих када су именовали земље које би могле учинити више о климатским промјенама -" САД, Тексас, Калифорнија, Русија , Индија. "

Европски лидери су поздравили Бровнове речи.

" Приступ господина Трумпа није нужно корисно колико је то могуће. Али ми смо одушевљени што имамо гувернера Бровн-а, јер то показује да постоји снажна посвећеност САД-а ", рекао је Антонио Тајани, председник Европског парламента.

Међутим, гувернери као што су Бровн или Андрев Цуомо Њујоршки колега, не може службено заузети место америчког председника у разговорима УН о климатским променама. Њихова обећања о емисији не надмашују званичну позицију САД-а, у сваком случају, 14 поверених држава има само утицај на око пола укупних емисија САД.

Аналитичари упозоравају да су без државне власти САД у опасности недостајућих циљева за смањење емисије и угрозити међународне напоре да се одложи загревање од 2 ° Ц, што би довело до пораста нивоа мора, интензивирања суше, врелих таласа и ватре.

Бриан Сцхатз, демократски сенатор са Хаваја који присуствује преговорима са Боном, рекли су да су чланови Конгреса, укључујући и републиканце, били забринути због тога што је повлачење повриједило америчку позицију на свијету.

"Ако се појавите на конференцији о климатским промјенама да бисте разговарали о угљу, ви "вероватно ће се игнорисати", рекао је. "Мислим да смо у делегацији добили више пажње од извршне власти.

" Отишли ​​смо од неопходног лидера да будемо једина земља која се не бави климатским промјенама. Многи људи у Конгресу су узнемирени не само са становишта климе, већ са геополитичким становишта. Кина је срећна што је преузела то вођство од нас. "

Ево сваке игре Ксбок Оне Кс Енханцед која подржава 4К резолуцију



Мицрософт се понаша да ће Ксбок Оне Кс бити најснажнија конзола икада пуштена, са повећаним фреератима, бржим временима учитавања и 4К резолуцијом . Ово су игре које могу искористити.

Пост Ево сваког Ксбок Оне Кс Енханцед игре која подржава 4К резолуцију појавила се прво на Дигитал Трендс.

Аппле би могао да лансира већи иПхоне Кс Плус следеће године, наводи се у извјештају



Аналитичар КГИ Сецуритиес Минг-Цхи Куо написао је нови извјештај о плановима компаније Аппле за сљедећу годину. Према његовим ријечима, компанија ће ове године објавити три нова иПхоне уређаја. Сви ће имати излоге са ивицом до краја са изрезом.

Наследник иПхоне Кс-а може бити приближно исте величине и облика. Према Куо-у, овај нови иПхоне би имао 5,8-инчни екран са густином од 458 пиксела по инчу. Ово су управо исте спецификације као и тренутни екран у иПхоне Кс.

Али ако 5.8-инчни екран није довољан, КГИ Сецуритиес мисли да ће бити већи телефон са екраном од 6,5 инча. Такође ће бити ОЛЕД екран са густином пиксела од 480-500 пиксела по инчу. Другим речима, можда постоји и други иПхоне Кс Плус.

То није све. Аппле не планира да се фокусира на врхунске телефоне који коштају 1000 долара или више. Компанија ће такође издати наследника иПхоне 8. Али Аппле планира да уведе неке од иновација у иПхоне Кс на овај нови уређај.

Овај доњи иПхоне (али ипак веома скуп) могао би коштати између 649 и 749 долара и приказивао је приказ од ивице до ивице са зарезом. Али ће бити компромиса. На пример, можете очекивати традиционални ЛЦД екран са нижим резолуцијом (приближно 320 до 330 пиксела по инчу).

Може имати екран од 6,1 инча, што би га учинило нешто већим од иПхоне Кс-а. Могао би имати све сензоре за Фаце ИД и праћење лица.

Аппле ради на новим телефонима неколико година пре него што их открије. Али, као и увек, овај извјештај можда није сасвим тачан. У наредним месецима сазнаћемо више о Апплеовој линији иПхонеа 2018.

5 не-тачно-оригиналне идеје које су постале масивни успеси


Питајте људе шта је потребно за изградњу успешног пословања, а многи ће вам вероватно рећи да је најважнији фактор имати оригиналну идеју. Приручник о предузетништву који нам је дао је да неко има револуционарну идеју која никада раније не решава неки велики проблем потрошача, а потом изгради ту идеју у великом, профитабилном предузећу.

Повезани: 25 пословних идеја вриједи милионима којима немам времена за изградњу

То је добра прича, а која је израђена за многе иноваторе, али истина је уствари континуална: не потребна је заиста "оригинална" идеја за изградњу масовно успешног пословања. Само погледајте ове пет примера:

Гоогле. Гоогле је доминантни онлине претраживач и већ дуги низ година, до тачке када многи погрешно верују да је то и први претраживач на сцени. У стварности, претраживачи су стари колико и интернет, а неки – укључујући Аск Јеевес (сада познат као Аск.цом), су били у функцији са великим корисничким базама годинама пре него што је и Гоогле настао.

Гоогле је успео зато што преузели постојећу идеју и учинили га бољим, стварањем архитектуре која је тражитељима пружила боље, релевантније резултате и увећала своју идеју како би максимизирала корисничко искуство. То није био први претраживач – био је само најбољи.

Фацебоок. Да ли се сећаш шест степени? Да ли имате рачун од шест степени? Сумњам. Али кладим се да ви и сви који знате имају Фацебоок налог и да сте раније можда имали МиСпаце рачун. Фацебоок је једна од највећих технолошких компанија на планети – и свакако највећа друштвена медија платформа.

Али оригинатор идеје да користи интернет за повезивање са другим људима није Марк Зуцкерберг. Заправо, на првом светском сајту "друштвених медија" признато је да је шест степени, који је лансиран 1996. године. Проблем је био што је Шест степени покренут пре него што су довољно људи имали приступ интернету (или интересовање за повезивање са другима на интернету). И то је био његов пропаст.

Пепси. Цоке и Пепси су два главна имена за безалкохолна пића у Сједињеним Државама, а већина људи схвата да је Пепси дошао као изазивач за Цоке – тачку која је постала болно јасна 1970-их, са "Цола ратовима" у рекламама и поп култури.

У реалности, оба бренда датирају из касних 1800-их година; Прва кола је продала и продала је милион галона годишње пре него што је Пепси измишљен. Ипак, безалкохолно пиће је била квалитетна алтернатива која је могла да задржи своје. Тако је постала сто милијарди долара плус компанија данас.

ФресхДирецт. Данас ФресхДирецт постаје једна од првих и најисплативијих услуга у вези са доставом прехрамбених производа, али то није била прва компанија која је покушала идеју, дугим снимком. Та част припада Вебван-у, погрешно покретање које је покушало да уведе куповину и испоруку куповине на интернет пре 1998. године пре банкротства 2001. године.

Као и Шест степени, Вебван је покренут рано, пре него што је интернет имао одговарајућу базу података .

Сродне теме: 10 најбоље најбоље пословне идеје за нове године којег нисте чули

Амазон. Амазон није био први е-трговачки сајт који је изашао из дотцом бума. Заправо, било је стотина онлајн продаваца, као што су Боо.цом, еТоис.цом и Еве.цом, од којих је сваки специјализовао у једној фокусираној области малопродаје. Чини се да је најбоља идеја била да служи нишним купцима у једној и једној области.

Амазон је, у међувремену, ишао на другу путању, капитализирајући све ове постојеће идеје одједном стварањем све- у једном искуству куповине на интернету, где људи могу купити све што желе. И сви знамо сретан завршетак те приче.

Зашто "оригинал" не значи чисто оригиналан.

Истина је да морате разликовати себе од такмичење, али не морате нужно да дођете до нечега стварно оригиналног за то. Постоји много других опција:

  • Побољшање идеје. Можете направити бољи посао тако што ћете на неки начин преузети постојећу идеју и побољшати га, на пример, тиме што ћете га учинити приступачнијим, приступачнијим, бржим или ефикаснијим – или све ово.
  • Консолидовање идеја. Можете да идете на путању Амазон и консолидујете више пословних идеја заједно у један централни план.
  • Понудите алтернативу. Можете такође понудити алтернативу главним производима и услугама додавањем такмичења тамо гдје их раније није било.
  • Тиминг ригхт Понекад, предузећа не успевају јер су испред свог времена. Ако можете побољшати временски оквир за опште тржиште, можете успјети гдје су други пали.
  • Добре компаније са лошим брендирањем и / или непостојећим маркетиншким кампањама често излазе. Ако можете да изградите бољи бренд са истом идејом, можете добити од нечијег првобитног вида.

Повезани: 10 Идеја за младе предузетнике у њиховом слободном времену

]

Надамо се да вам ови примери уверавају да вам не треба савршено оригинална идеја да бисте били успешни. Уместо тога, све што вам треба је добар пословни модел и начин да се разликујете од својих конкурената – на један или други начин.

Војска укида забрану регрута са питањима менталног здравља


Нов. 13, 2017 – Људи са историјом неких врста проблема менталног здравља сада могу тражити одрекивање да се придруже америчкој војсци

        

Према ненајављеној политици која је спроведена у августу, особе које имају историју "самоповређивања", биполарних поремећаја, депресије и злоупотребе дроге и алкохола могу тражити одрекивање откривања докумената добијених од стране УСА Тодаи .

        

Војска је издала забрану отказа у 2009. због високих стопа самоубистава међу војницима. Један од разлога за недавну промену политике је да војска сада има приступ медицинским информацијама о регрутима, каже портпарол војске, потпуковник Ранди Таилор.

        

"Одлука је првенствено резултат повећане доступности медицинске евиденције и других података који су сада доступнији", рекао је Таилор у саопштењу америчког дана УСА Тодаи . "Ове евиденције омогућавају службеницима војске да боље документују медицинске историје апликанта."

        

Војска покушава да запосли 80.000 нових војника до септембра 2018. године. Да би постигла прошлогодишњи циљ од 69.000 регрута, Војска је прихватила више људи који су лоше провели на тестовима способности, повећали број одренених допуштених за кориснике марихуане и понудили стотине милиона долара у бонусу.

        

"За све опорезивања, терет доказивања је на подносиоцу захтјева да обезбеди јасан и заслужан случај због чега би се требао размотрити одрицање", наводи се у једној меморандум о војсци УСА Тодаи .

        

Према Таилор-у, многи високо квалификовани кандидати су дисквалификовани због инцидената који су се догодили када су били мала деца

        

Међутим, прихватање регрута са лошим квалификацијама може довести до проблема. На пример, 2006. године силована је ирачка девојчица, а њена породица је убијена од стране америчких војника. Један од тих војника се придружио војсци након што је добио одрицање за мање криминалне активности и лоше образовање, УСА Тодаи пријавио се

        

"Са додатним подацима који су на располагању, службеници војске сада могу да разматрају подносиоце захтева као цјелину, омогућавајући серији лидера војске и медицинских стручњака да у потпуности прегледају предмет како би процијенили физичко ограничење или здравствене увјете апликанта и њихов могући утицај на способност кандидата да заврши обуку и заврши војну каријеру ", рекао је Таилор. "Ове изузеће се не сматрају лаганим."

        

Војска није пружила информације о томе колико је одренених одренених издавања од промене политике, УСА Тодаи .

      

Учење од Рицхарда Дреифусса и Андија Дика: Учити запослене како добити сагласност



Рицхард Дреифусс је мислио да је однос консензус, али писац Јессица Теицх каже да то није. Овакве ситуације свакодневно се изигравају на радним местима, али ми одбијамо да научимо запослене како да добију сагласност и како наставити романтичне односе на раду. Време је за промјене.