Category: Здравље

ОРЛАНДО, Флорида – Код младих пацијената код којих се након хемотерапије појави Б-ћелијска акутна лимфобластична леукемија (Б-АЛЛ), ново средство блинатумомаб (Блинцито, Амген) се може користити уместо интензивне хемотерапије да би се постигла друга ремисија, кажу стручњаци.

У ствари, блинатумомаб би требало да буде нови стандард неге код ових пацијената, јер је дао бољи општи опстанак, био је мање токсичан и омогућио је већем броју пацијената да се пресађују, рекао је др А. А. Бродски, професор медицине и директор Одељења хематологије на Медицинској школи Јохнс Хопкинс у Балтимору, Мериленд.

Бродски је коментарисао нове податке представљене у каснопостојећем сажетку (ЛБА1) овде у Америчком удружењу за хематологију (АСХ) 2019. за које он има улогу секретара.

Ови резултати се "заиста мењају у пракси," рекао је новинарима на брифингу за штампу.

Стопе излечења за Б-АЛЛ код деце и адолесцената и младих (АИА) су високе, али за малу групу пацијената који имају рецидив (око 15%) прогноза је лоша.

Када се код ових пацијената појави рецидива, „то је стварни проблем“, објаснио је Бродски. "У том тренутку, главни нагласак је покушај да се врате у потпуну ремисију и доведу их на трансплантацију", наставио је, "али врло је тешко вратити ове пацијенте у ремисију."

Стандардни приступ лечења ових пацијената укључује интензивну хемотерапију. У новој студији, ово је упоређено са монотерапијом блинатумомабом, која је описана као би-специфично антитело за везивање Т-ћелија.

Резултате је представио др Патрицк А. Бровн, са одељења за педијатријску онкологију Свеобухватног центра за рак Сиднеи Киммел, Универзитета Јохнс Хопкинс.

Испитивање дечије онколошке групе ААЛЛ1331 проведено је на 208 деце и АИА пацијената са Б-АЛЛ након првог рецидива. Средње праћење је било 1,4 године.

Блинотумумаб је био супериорнији у постизању преживљавања без болести (59,3 ± 5,4% у две године у односу на 41% ± 6,2% у 2 године хемотерапијом; П = 0,05) и укупног преживљавања (79,4 ± 4,5% у две године вс 59,2 ± 6% у 2 године хемотерапијом; П = .05).

Поред тога, више пацијената који су примили блинотумумаб накнадно је подвргнуто трансплантацији (79% према 45% хемотерапијом; П <.0001).

Лек се такође боље подноси од хемотерапије, изазивајући мање и мање тешке токсичности, укључујући мање случајева инфекције степена 3+, сепсе и мукозитиса.

Браун је закључио да је за децу и болеснике са АИА са високим или средњим ризиком први релапс Б-АЛЛ, блинатумомаб супериоран стандардној хемотерапији као консолидација после индукције пре трансплантације, што резултира мањим и мањим токсичностима, вишим стопама минималне резидуалне вредности. одговор на болест, већа вероватноћа да се пређе на трансплантацију матичних ћелија хематопоезе и побољшани општи преживљавање без болести.

Браун је рекао Медсцапе Медицал Невс да блинотумомаб већ има условну сагласност америчке Агенције за храну и лекове за употребу у релапсом СВЕ код одраслих и деце, али то одобрење је засновано на подацима клиничког испитивања код одраслих. Ово је сада дефинитивно суђење деци и АИА-и, а требало би подржати потпуно одобрење за ову индикацију, рекао је.

Браун има везе са Новартисом, Сервиером и Јаззом. Многи коаутори такође имају везе са фармацеутским компанијама. Бродски има везе са Ахилионом, Алексионом и Савремен.

Америчко удружење за хематологију (АСХ) 2019: Сажетак ЛБА1. Представљено 10. децембра 2019.

Пратите Медсцапе на Фацебооку, Твиттер, Инстаграм и ИоуТубе

9. децембра 2019. – Ниједна марка производа која садржи ТХЦ не чини се одговорном за избијање повреда плућа повезаних с употребом е-цигарета или вапинг производа, утврдио је ЦДЦ.

Свеукупно, 152 различитих марки производа који садрже ТХЦ пријавили су пацијенти са ЕВАЛИ (е-цигарета или вапинг, употреба производа повезана с оштећењем плућа), према првим националним подацима које је у петак објавио ЦДЦ. Данк Вапес, класа углавном фалсификованих производа који садрже ТХЦ непознатог порекла и који се често спомињу као узрок епидемије, био је најчешће пријављени производ широм земље.

Од 3. децембра ове године, 2.291 пацијент је хоспитализован, са случајевима у свих 50 држава, Дистрикту Цолумбиа, Порторику и америчким Девичанским острвима због ових одређених повреда плућа, преноси ЦДЦ. Стопа смртности свих пријављених случајева је 2%, при чему је пријављено 48 смртних случајева.

Док је Данк Вапес био најчешће пријављени производ у целој земљи, многи други брендови повезани су са избијањем. Брендови су такође варирали од региона земље.

• Данк Вапес најчешће су пријављивали пацијенти на североистоку и југу.
• Брендове ТКО и Смарт Царт цитирали су пацијенти са запада.
• Рове је чешће пријављен на Средњем западу.

Нове информације сугеришу да је ЕВАЛИ повезан са производима који садрже ТХЦ, али не са једном марком производа, каже ЦДЦ. Али људима и даље саветују да избегавају не само производе који садрже ТХЦ, већ све е-цигарете или производе за вапинг.

Више о новој ЦДЦ анализи

У новом извештају, званичници су погледали интервју или медицинску документацију пацијената хоспитализованих са болешћу везаном за вапинг, како би прикупили више информација. Нашли су:

• Медијана старости пацијената је 24, али се креће од 13 до 77, што значи да је половина случајева међу људима у доби од 13 до 24.
• 67% пацијената су мушкарци.
• 75% пацијената је латино-бијело-бијело, а 16% је латиноамеричко.
• Смртност се креће у доби од 17 до 75 година, али средња доб је 52, што значи да је половина умрлих пацијената била старосне доби од 52 до 75 година.
• 80% пацијената је пријавило употребу производа који садрже ТХЦ.

Статистички подаци показују да избијање може пропадати. Од највећег броја хоспитализација у недељи 15. септембра, случајеви непрестано опадају. Но, и даље се пријављују нови случајеви.

Ако људи користе е-цигарете да би престали пушити цигарете, ЦДЦ саветује их да користе производе за одбацивање пушења одобрених од ФДА, а не да се враћају редовним цигаретама. ФДА је одобрила никотинску надомјесну терапију као и лијекове на рецепт бупропион (Зибан) и вареницлине (Цхантик). Такође су доступне и никотинске надомјесне терапије, попут фластера на кожи, жвакаћих гума и пастила.

Аутор: Серена Гордон
ХеалтхДаи Репортер

ПОНЕДЕЉАК, 9. децембра 2019. (ХеалтхДаи Невс) – Ново истраживање указује да старост бебе може дати трагове за изненадну необјашњиву смрт дојенчади (СУИД) – раније познату као СИДС.

Студија је идентификовала две јединствене групе беба које су умрле од СУИД-а – једна која је умрла у року од недељу дана од рођења, а друга која је касније умрла.

"СУИД је израз који обухвата СИДС, непознате узроке смрти и случајно гушење у кревету." објаснила ауторица студије Татјана Андерсон.

Она је рекла да је нова студија утврдила да су се „смртни случајеви (одојчади) од 0 до 6 дана значајно разликовали од смрти која су се догодила у остатку прве године“.

Андерсон је постдокторски сарадник неурологије у Центру за интегративно истраживање мозга при Сијетлском институту за децу у Сијетлу.

Она је рекла да многи познати ризици за СИДС – младе мајке, неожењене мајке, редослед рођења и тежина порођаја – нису чинили фактори за бебе које су умрле током прве недеље живота.

Чак ни пушење мајки – познати СУИД фактор ризика – није изгледало као да бебе које су изненада умрле у првих 48 сати, показало је истраживање.

Андерсон је рекао да то не значи да је у реду пушити у трудноћи. "Пушење је и даље највећи фактор ризика за СУИД (у претходној студији, истраживачи су открили да) 22% смртних случајева од СУИД-а може се приписати пушењу", рекла је она.

Истраживачи мисле да њихова открића подржавају идеју да СУИД-ови могу имати одвојене основне узроке, зависно од старости детета.

Тренутна студија била је сарадња са Мицрософтом која се ослањала на рачунарско моделирање. Модел је развијен из базе података о свим рођенима у Сједињеним Државама од 2003. до 2013. године.

Све у свему, модел је обухватио више од 41 милиона рођених и готово 38.000 изненадних необјашњивих смрти.

"Нисмо ушли у студију предвиђајући да ће прва недеља бити другачија, (да) ове популације не треба збијати заједно под СУИД-има", рекао је Андерсон. "Постоје различити фактори ризика и вероватно различити узроци смрти."

Открића су објављена 9. децембра у часопису Педијатрија.

Др Рицхард Голдстеин, директор Робертовог програма за изненадну неочекивану смрт у педијатрији у дечјој болници у Бостону, написао је уводник који је приложио студију.

"Постоје велике истине у великим сетовима података које можда нису биле толико доступне у прошлости", рекао је.

Али Голдштајн је још увек упозорио да се неочекиване смрти не раздвоје на две групе. Рекао је да је прерано рећи да су то различите групе са различитим узроцима. Потребно је још истраживања.

Већина стручњака за ове изненадне, необјашњиве смрти сумња да смрт пада у континуитету по годинама, али да вероватно имају сличне основне узроке или заједничке рањивости.

На пример, могуће је да ова новорођенчад немају одговарајућу регулацију аутономног система која би их пробудила из сна ако не би добили довољно ваздуха. Код једног дјетета таква рањивост може довести до мртвог рођења. У другом, то би могло проузроковати изненадну, неочекивану смрт у доби од 4 месеца.

Андерсон је рекао да је прерано давати конкретне препоруке за родитеље на основу ове студије. На основу ранијих студија, она је рекла да је важно да мајке не пуше током трудноће, а бебе би требало да спавају на леђима како би умањиле ризик од СУИД-а.

Цопиригхт © 2019 ХеалтхДаи. Сва права задржана.

ПИТАЊЕ

Новорођене бебе не спавају баш много.
Погледајте одговор

Референце

ИЗВОРИ: др Татјана Андерсон, постдокторска сарадница, Центар за интегративно истраживање мозга при Сијетлском институту за децу; Рицхард Голдстеин, мр. Сц., Директор, Робертов програм о изненадној неочекиваној смрти у педијатрији, Бостонска дечја болница и доцент, Медицински факултет Харвард, Бостон; Педијатрија, 9. децембар 2019

ЊУЈОРК (Реутерс Хеалтх) – Промјене у клиничким путевима и редослиједима могу помоћи смањењу употребе албутерола код дјеце обољеле од бронхиолитиса, извјештавају истраживачи.

"Упркос великом броју различитих лекара, нашим интервенцијама успело је да смањи употребу албутерола за 50%, што је био огроман помак у култури", рекла је др. Мицхелле Дунн из Дечије болнице из Филаделфије е-маилом за Реутерс Хеалтх.

Америчка академија за педијатрију обесхрабрује лечење бронхиолитиса бронходилататорима, засновано на низу доказа који не показују никакве користи, али лекови се и даље најчешће користе у лечењу деце оболеле од бронхиолитиса.

Тим др Дунна покренуо је пројекат побољшања квалитета који има за циљ да смањи стопу употребе албутерола са 43% на 35% пацијената на одељењу хитне помоћи (ЕД) и са 18% на 10% пацијената током сезоне бронхиолитиса од 2015. до 2016. године.

Клинички путеви су модификовани тако да изричито кажу да се бронходилататори не препоручују типичним пацијентима са бронхиолитисом, а наруџбени сетови су модификовани тако да омогуће лекарима могућност да одреде испитивање албутерола, истовремено пружајући подршку „не нареди“ наводећи да се бронходилататори не препоручују за рутинску употребу.

Удео новорођенчади са бронхиолитисом који су примали албутерол у ЕД смањен је са 43% пре интервенције на 22% током шестомесечног интервентног периода и остао је 20% током године након примене.

Слично томе, удео новорођенчади са бронхиолитисом који су примали албутерол у болничком окружењу смањио се са 18% преинтервенције на 13% у интервентном периоду и остао на 11% у периоду после интервенције.

Након другог месеца постинтервенцијског периода, било је више од осам месеци узастопно испод основне вриједности у којој је стопа употребе албутерола достигла циљ истраживача од 10%, извештавају истраживачи из Педијатрије.

Пројекат је захтијевао временско опредјељење од два до четири сата мјесечно главних чланова тима за побољшање квалитета за састанке и едукацију колега током шестомјесечног интервентног периода.

"Наш пројекат показује да су могуће значајне промене културе у медицини", рекао је др Дунн. "Многи даваоци деценијама користе албутерол у бронхиолитису упркос широко распрострањеним доказима о његовој неефикасности, јер повремено су видели да то делује. Надамо се да ће и други медицински радници пронаћи ефикасне интервенције у другим ситуацијама у којима пружаоци услуга пружају негу изван добро утврђених смерница . "

"Успех нашег пројекта доприноси обиму литературе која подржава употребу клиничких путова и наредби за стандардизовану негу пацијената у уобичајеним условима", рекла је она. "Клинички путеви подстичу клиничаре да пруже негу засновану на доказима, а повезани редоследи редоследа олакшавају употребу клиничких путева."

Као додатне кораке за побољшање неге бронхиолитиса, истраживачи планирају да се усредсреде на употребу носних канила великих протока, терапије у настајању за новорођенчад са тешким бронхиолитисом.

Др Јосе А. Цастро-Родригуес са Медицинске школе, Понтифициа Универсидад Цатолица де Цхиле, из Сантиага, који је недавно предложио разматрање реакција специфичних за фенотип, да би се прилагодио фармаколошком управљању вирусним бронхиолитисом, рекао је Ројтерс Хеалтх-ом путем е-маила, "Уверен сам да је акутни бронхиолитис 'синдром, а не болест. Ја сам против (идеје) употребе или не употребе лека за све случајеве бронхиолитиса. "

"Ја сам склонији употреби албутерола и оралних кортикостероида у складу са карактеристикама пацијента и специфичним вирусом", рекао је. "На пример, албутерол користим код деце са атопијским стањима или породичном историјом астме или понављајућим пискањем, и користим оралне стероиде ако је инфекција последица риновируса или ако имају атопијске болести или породичну историју астме."

ИЗВОР: хттпс://бит.ли/38цАД6н Педиатрицс, онлине 6. децембра 2019.

9. децембар 2019. – Могуће загађење листерија довело је до опозива одређених серија замрзнутих хамбургера и клизача цхеесебургер-а из Бијелог замка.

Повлачење је намењено за 6-пацк цхеизбургере, 6-пацк хамбургере, 6-пацк јалапено чизбургере, 16-паклне хамбургере и 16-паклицне чизбургере са најбољим датумима у распону од 04. августа 2020. до 17. августа 2020. године.

До данас, званичници јавног здравља нису пријавили ниједну болест повезану са овим производима, наводи Вхите Цастле.

Моноцитогенеза листерија може изазвати озбиљне и понекад смртоносне инфекције код мале деце, слабих или старијих особа и других са ослабљеним имунолошким системом, као и побачаја и мртвородјености у трудница.

Купци који су купили повучене производе требало би да их баце или врате у продавницу у којој су купљени ради размене или пуног поврата новца. За више информација позовите Вхите Цастле на број 1-800-843-2728.

Деббие Коениг
06. децембра 2019

ФДА је започела тестирање узорака лека за дијабетес метформин на канцероген Н-нитросодиметиламин (НДМА), објавила је агенција у среду. Контаминација том истом супстанцом довела је до опозива лекова за крвни притисак и жгаравицу у последње 2 године.

Метформин је генерално први лек који се прописује код дијабетеса типа 2, саопштила је клиника Маио. Смањује производњу глукозе у јетри и појачава осетљивост тела на инзулин тако да ваше тело ефикасније користи инсулин. Више од 30 милиона људи у Сједињеним Државама има дијабетес, а 90 до 95% је тип 2, каже ЦДЦ, а метформин је четврти најзаступљенији лијек у Сједињеним Државама.

Најава ФДА-е долази по опозиву три верзије метформина у Сингапуру и захтеву Европске агенције за лекове да произвођачи тестирају НДМА, наводи Блоомберг Невс.

"Агенција је у почетним фазама тестирања метформина; међутим, агенција није потврдила да ли је НДМА у метформину изнад прихватљиве границе дневног уноса (АДИ) од 96 нанограма у САД", каже портпарол ФДА-е Јереми Кахн у изјави с е-поштом . "Не очекује се да ће особа која узима лек који садржи НДМА на или испод АДИ сваког дана током 70 година повећати ризик од рака."

Валисуре, америчка онлајн апотека која тестира сваку партију лекова које продаје пре него што их је издала, одбацила је 60% свог метформина од када је започела тестирање на НДМА у марту.

"Јавност би дефинитивно требало да буде забринута због брзо растућег открића канцерогена у лековима, посебно оних који се свакодневно узимају где се чак и мала контаминација може временом повећати", каже Давид Лигхт, извршни директор компаније Валисуре.

Док ФДА истражује, званичници позивају пацијенте који узимају метформин да наставе. "Ово је озбиљно стање и пацијенти не би требало да престану да узимају метформин а да претходно не разговарају са својим здравственим радницима", каже се у саопштењу.

Прегледано дана 9.12.2019

Референце

ИЗВОР: Медсцапе, 06. децембра 2019. Блоомберг: "Лијекови против дијабетеса који би требали бити циљани на испитивање канцерогена." Јереми Кахн, службеник за штампу, ФДА. Давид Лигхт, извршни директор компаније Валисуре. Клиника Маио: "Дијабетес типа 2." ЦлинЦалц.цом: „Метформин хидрохлорид“, хттп://ввв.емедицинехеалтх.цом/ „Топ 200 од 2019.“ ЦДЦ.гов: "Дијабетес брзе чињенице."

Аутор: Ами Нортон
ХеалтхДаи Репортер

ПЕТАК, 6. децембра 2019. (ХеалтхДаи Невс) – Када људи удишу чистији ваздух, њихово се здравље углавном побољшава – брзо, у неким случајевима показује и нови преглед.

Извештај Одбора за животну средину Форума међународних респираторних друштава (ФИРС) даје детаље о неким доказима о квалитету ваздуха и људском здрављу. Све у свему, закључује се да људи могу да искористе читав низ благодати када се смањи загађење ваздуха – од мањег напада астме, до нижег ризика од срчаног удара и можданог удара, до дужег животног века.

Неки од ефеката су „прилично упечатљиви“, рекао је др Деан Сцхрауфнагел, главни аутор извештаја и извршни директор ФИРС-а.

Указао је на пример промена у градовима домаћинима Олимпијаде – што је једно време резултирало чистијим ваздухом и здравијим становницима.

За Олимпијске игре 1996. у Атланти, званичници су претрчали јавни превоз и затворили уличне улице за приватна возила. Као резултат тога, врхунски дневни ниво озона пао је за 28%, а током наредне четири недеље број градске деце којој је потребна медицинска нега због напада астме пао је за више од 40%.

Слично томе, када је Пекинг био домаћин Олимпијаде 2008. године, кинеска национална влада поставила је тромесечне рестрикције на саобраћај, као и фабричке емисије. Загађење ваздуха је опало, а у року од два месеца дошло је до смањења посета лекара због астме и смртних случајева од срчаних и можданих удара.

"Ако зауставите загађење на његовом извору, имаће огромне здравствене користи", рекао је Сцхрауфнагел, који је и пулмолог са Универзитета Иллиноис у Чикагу.

Остали примери потичу из гашења фабрика, наводи се у извештају. Када се велика челичана у долини Утах затворила 13 месеци, загађење ситним честицама је опало за пола, а пријем у болницу због астме, упале плућа и других плућних болести опао.

И побољшања нису била ограничена на болест плућа. Прерани порођаји су смањени, као и дневна стопа смртности на том подручју.

То доводи до веће тачке, рекао је Сцхрауфнагел: Прљави ваздух има широк спектар дејства на људско тело.

"Утјече на срце, бубреге, мозак и повезан је са већим ризиком од срчаних болести, можданог удара, дијабетеса, деменције и многих карцинома", рекао је Сцхрауфнагел.

Људи нису увек свесни колико је важан квалитет ваздуха за наше здравље, тврди др Мередитх МцЦормацк, портпаролка Америчког удружења за плућа.

"Али када размислите о томе, ми удишемо ваздух сваког тренутка, а квалитет тог ваздуха је важан", рекао је Мекормак, који није био укључен у преглед.

Извештај је назвала "веома информативним", обједињујући примере како промене квалитета ваздуха могу да утичу на здравље људи свих старосних група, краткорочно и дугорочно.

Да ли то све значи да се фабрике морају затворити и саобраћај мора бити забрањен у центру града? Не, рекао је Сцхрауфнагел. Драматични случајеви наведени у извештају указују на моћ смањења загађења ваздуха, рекао је, и то се може постићи много различитих мера.

„Постројење за ложење угља може, на пример, прећи на природни гас“, рекао је Сцхрауфнагел. Или се стари аутобуси на дизелско гориво могу заменити "чистијим" онима на погон природним гасом или струјом.

Чак и релативно "лаки" кораци могу помоћи, додао је Сцхрауфнагел. Студија је открила да кад школски аутобуси мање времена проводе у празном ходу, избацују мање ситних честица и мање угљеника у ваздух око школа.

Сцхрауфнагел је напоменуо да је стандардни аргумент против строжих правила о квалитету ваздуха економски. Али чак и тамо, рекао је, докази фаворизирају акцију.

Амерички Закон о чистом ваздуху, донесен 1970. године, приписује националном смањењу емисија загађивача ваздуха, док бруто домаћи производ и даље расте.

Америчка Агенција за заштиту животне средине процењује да су "уновчене" здравствене користи од закона премашиле трошкове за фактор 32 до 1. Те ​​бенефиције, у вредности од два билиона долара 2020. године, углавном су приписане мањем броју случајева смрти загађених ваздухом, на извештај.

Мекормак је предложио да људи покушају да буду "прваци за чистији ваздух, у затвореном и у отвореном простору". То може укључивати забрану пушења и коришћење мање енергије код куће, као и залагање за локалне и националне мере за смањење загађења ваздуха.

Открића су објављена у децембарском броју часописа Анали Америчког торакалног друштва.

Цопиригхт © 2019 ХеалтхДаи. Сва права задржана.

ПИТАЊЕ

Астма је хронична респираторна болест.
Погледајте одговор

Референце

ИЗВОРИ: мр. Сц. Деан Сцхрауфнагел, извршни директор Форума међународних респираторних друштава и професор медицине и патологије на Универзитету Илиноис у Чикагу; Мередитх МцЦормацк, М.Д., М.Х.С., национална портпаролка Америчког удружења за плућа и ванредна професорица медицине, Универзитет Јохнс Хопкинс, Балтиморе; Децембар 2019 Анали Америчког торакалног друштва

ПХИЛАДЕЛПХИА – инхибитор СГЛТ2 канаглифлозин (Инвокана, Јанссен) смањио је ризик од кардиоваскуларних (ЦВ) и бубрежних догађаја код пацијената са дијабетесом типа 2 и хроничном бубрежном болешћу (ЦКД), чак и у подгрупи са добро контролисаним дијабетесом, закључио је дубоки зарон у Цанаглифлозин и бубрежне догађаје код дијабетеса. са утврђеним испитивањем клиничке процене нефропатије (КРЕДЕНЕ).

Цхристопхер П. Цаннон, др. Кардиолог и истраживач из Бригхам анд Вомен Хоспитал, Бостон, Массацхусеттс, представио је ову студију у усменом предавању на научним седницама Америцан Хеарт Ассоциатион (АХА) 2019, а истовремено је објављен на мрежи 11. новембра у часопису Тираж.

Друга студија Ц. Давида Мазера, болнице Ст. Мицхаел, Торонто, Канада, и његових колега, такође је представљена на научним седницама и објављена на мрежи у истом броју Тираж, сугерира да инхибитори СГЛТ2 повећавају ниво еритропоетина (ЕПО) који се излучују бубрезима, што може делимично објаснити њихове користи осим смањења нивоа глукозе у крви.

СГЛТ2 инхибитори тренутно су одобрени за лечење дијабетеса типа 2.

Цаннон је рекао тхехеарт.орг | Медсцапе Цардиологи у е-поруци да је већ приметио промену у прописивању.

"Сада користимо ово више повезано са ризиком од пацијента, чак и ми кардиолози, а знам и многе нефрологе који почињу да преписују" СГЛТ2 инхибитор, приметио је.

Потребна је сарадња са лекаром примарне неге и ендокринологом, приметио је Цаннон, „али то је све добро за негу пацијената – да сви радимо заједно“.

"Често видим пацијенте после МИ (инфаркт миокарда) на метформину и / или другим медикаментима, који имају А1ц од 6,8%", наставио је, "а ови подаци сада показују да и они могу сигурно примати инхибиторе СГЛТ2 и добити погодности . "

Упитан за његово мишљење, др. Субодх Верма, казао је у е-маилу за тхехеарт.орг | Медсцапе Цардиологи: "Овај рад прилично елегантно показује да су користи канаглифлозина инхибитора СГЛТ2 независне од основне гликемијске контроле у ​​контексту дијабетеса.

"Верујем да би ови подаци требало да помогну лекарима да превазиђу инерцију у лечењу пацијената са дијабетесом", додала је Верма, кардиохирург и истраживач у болници Ст. Мицхаел и професор са Универзитета у Торонту, који није био укључен у истраживање ЦРЕДЕНЦЕ покуса, али је коаутор студије Мазер и остали који истражују инхибиторе СГЛТ2 и њихов утицај на ниво еритропоетина.

"Ако пацијент није на инхибитору СГЛТ2 и има дијабетес, ако нема контраиндикација, треба га лечити тим средствима за заштиту бубрега и срца."

Студија даје КРЕДЕНУ у користима независно од А1ц

Као што је раније објављено и објављено у Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине, пацијенти са КРЕДЕНЦИЈОМ имали су дијабетес ЦКД и тип 2 (А1ц) 6,5% – 12%), а половина је такође имала атеросклеротску кардиоваскуларну болест (АСЦВД). Лечење канаглифлозином повезано је са мањим ризиком од затајења бубрега и ЦВ болести након средњег праћења од 2,6 година.

Нова анализа показује да је канаглифлозин у сличној мери смањио ризик од ових исхода код пацијената са различитим нивоима А1ц.

Ово сугерише да је „лечење пацијената са КББ-ом и / или АСЦВД-ом оправдано, чак и ако је њихов дијабетес„ добро контролисан “, пишу Цаннон и колеге.

"Практична импликација", саветују они, "је да клиничари морају да процене ЦВ и бубрежни ризик пацијената и размотре употребу инхибитора СГЛТ2 за клиничку корист, а не посебно за контролу гликемије или фактора ризика, као што то тренутно радимо и за АЦЕ инхибиторе. , статини и антитромботска терапија код пацијената са дијабетесом и / или ЦВ болешћу. "

Недавни подаци за инхибиторе СГЛТ2 "су неодољиви и врло конзистентни", показују "пуно користи" и "нема одређених недостатака", додао је Цаннон.

Смјернице засноване на испитивањима мало пацијената са А1ц <7%

Актуелни стандарди медицинске неге дијабетеса за 2019. годину из Америчког удружења за дијабетес препоручују инхибиторе СГЛТ2 – канаглифлозин, дапаглифлозин (Фаркига, АстраЗенеца) и емпаглифлозин (Јардианце, Боехрингер Ингелхеим) – као додатна терапија за пацијенте са дијабетесом типа 2 којима А1ц није циљ, обично> 7%, упркос променама начина живота (исхрана и вежбање) праћено терапијом метформином, пишу истраживачи.

Испитивања са овим агенсима показала су да они смањују ризик од смртности од ЦВ-а, МИ и срчаног затајења (ХФ), успоравају прогресију бубрежне дисфункције и спречавају болест бубрега у завршном стадију (ЕСКД), али у испитивања нису обухваћени многи пацијенти са А1ц <7 %.

У овој последњој анализи, Цаннон и колеге су желели да проуче резултате ових пацијената, користећи податке из КРЕДЕНЦЕ.

КРЕДЕН је случајно доделио 4401 пацијенту који је имао дијабетес типа 2, ЦКД и албуминурију да приме канаглифлозин од 100 мг или плацебо изнад стандардне неге.

Канаглифлозин је значајно смањио ризик од примарног композитног исхода (ЕСКД, удвостручење серумског креатинина или бубрежне или ЦВ смрти) као и других исхода.

У овој анализи, истраживачи су поделили пацијенте у три групе, на основу почетних нивоа А1ц:

• 6,5% до <7% (средње вредности 6,6%, н = 650; добро контролисан дијабетес)

• 7% до <8% (средње вредности 7,4%, н = 1406)

• ≥8% до 12% (средње 9.2%, н = 2343)

Пацијенти су имали сличну средњу старост (62 до 64 године), средњу процењену брзину гломеруларне филтрације (54 до 58 мЛ / мин / 1,73 м²), и трајање дијабетеса (15 до 16 година), а отприлике половина је такође имала АСЦВД, али било је мање жена у добро контролисаној групи дијабетеса (27% према отприлике 35%).

У 13 недеља пад у А1ц био је већи код канаглифлозина него код плацеба, за 0,18%, 0,23% и 0,40%, у три групе (од нижег до већег распона А1ц).

У три групе, канаглифлозин је резултирао сличним смањењем ризика од примарног композитног исхода, као и смрти од ЦВ-а, хоспитализације због ХФ-а и великих штетних догађаја (МАЦЕ, дефинисаних као смрт од ЦВ-а или нефаталног можданог удара или МИ) (све П > .05, незначајно).

Није било значајних разлика између нуспојава или озбиљних нежељених догађаја између група.

Питања сигурности у овој класи дрога, рекао је Цаннон, углавном су гениталне инфекције и мали ризик од дијабетичке кетоацидозе. Претходно пријављени сигнал ампутације „није примећен у КРЕДЕНИ или било којој другој студији, тако да је могући сигнал у (ЦАН) студији вероватно случајно пронађен“, рекао је.

Он је признао да је цена ових лекова „проблем, али то су веома исплатив с обзиром на све предности – и коштају исто као и инхибитори (дипептидил пептидаза-4 (ДПП-4)) за које је доказано да не раде ништа. "

Према ауторима, тренутни налази подржавају приступ смерница ЕСЦ-а за 2019. о дијабетесу, предијабетесу и кардиоваскуларним болестима, које препоручују да се лек са СГЛТ2 лековима треба размотрити за лечење, на основу ЦВ-а и бубрежног ризика и могу се додати -он или третман прве линије.

Овај приступ су такође поткријепљени резултатима ДАПА-ХФ, који су показали да дапаглифлозин пружа значајне користи међу пацијентима са хроничним ХФ са смањеном фракцијом избацивања (ХФрЕФ) – чак и међу онима без дијабетеса.

Могући механизам деловања

У одвојеном извештају, како би истражили могући механизам деловања другог инхибитора СГЛТ2, Мазер и његове колеге анализирали су податке из испитивања ЕМПА-Хеарт Цардиолинк-6 (вођеног Вермом), којем је, како је раније наведено, насумично додељено 97 пацијената са типом 2 дијабетеса и стабилна коронарна артерија до емпаглифлозина 10 мг дневно или плацеба током 6 месеци.

То испитивање је показало да је емпаглифлозин повезан са значајним смањењем индекса масе леве коморе (ЛВ).

Нова дубинска роњење испитала је промене у маркерима крви код 82 пацијента који су имали почетне податке о резултатима крвних претрага на почетној основи, једном и шест месеци.

Открили су да је „свеукупно лечење емпаглифлозином повезано са раним повећањем нивоа ЕПО у плазми„ током 1 месеца “, праћено повећањем хематокрита, смањеном концентрацијом хемоглобина у црвеним крвним ћелијама на 6 месеци, код особа оболелих од дијабетеса и ЦАД-а, "Приметили су Мазер и његове колеге.

"У дозама које смо проучавали, пораст нивоа ЕПО био је скроман", рекао је Мазер за тхехеарт.орг | Медсцапе Цардиологи у е-поруци.

Али СГЛТ2 инхибитори могу, или већ јесу, одговарати Светска антидопинг агенција (ВАДА) дефиниција забрањених лекова за повећање перформанси, који забрањују ЕПО и лекове „укључујући, али не ограничавајући се на„ оне који утичу на еритропоезу, додао је.

"Хематокрит се такође повећао са дапаглифлозином у испитивању ДАПА-ХФ", приметио је Мазер, "тако да је сасвим могуће да је овај ефекат инхибитора СГЛТ2, на повећање еритропоетина и подстицање еритропоезе, такође присутан и код особа без дијабетеса. "

КРЕДЕНЦЕ је финансирао Јанссен, а аутори студије су од Јанссен-а добили истраживачку подршку и консултантске накнаде за своје улоге у управљачком одбору суђења. Цаннон је добио стипендије за истраживање од Амген, Боехрингер Ингелхеим, Бристол-Миерс Скуибб, Даиицхи Санкио, Јанссен, Мерцк, Пфизер и хонорар за консалтинг од Аегерион, Алнилам, Амарин, Амген, Апплиед Тхерапеутицс, Асцендиа, Боехрингер Ингелхеим, Бристол-Миерс Цорвидиа, ХЛС Тхерапеутицс, Инновент, Јанссен, Кова, Мерцк, Пфизер и Санофи.

ЕМПА-Хеарт Цардиолинк-6 финансирала је Боехрингер Ингелхеим. Верма извештаји примају стипендије за истраживање и / или говоре хонораре од Амген, АстраЗенеца, Баиер, Боехрингер Ингелхеим, Бристол-Миерс Скуибб, Ели Лилли, Јанссен, Мерцк, Новартис, Ново Нордиск, Санофи и Сун Пхармацеутицалс. Мазер је примио хонораре од Амген, Боехрингер Ингелхеим и ОцтаПхарма. Открића осталих аутора наведена су у чланцима.

Тираж. Објављено на мрежи 11. новембра 2019.
КРЕДЕННА субанализа Потпуни текст
ЕМПА-ХЕАРТ ЦардиоЛинк-6 субанализа Потпуни текст

Научне седнице Америчког удружења за срце (АХА) 2019.
КРЕДЕНО Сажетак 287. Представљено 17. новембра 2019. године.
ЕМПА-ХЕАРТ ЦардиоЛинк-6 Сажетак МДП 217. Представљено 16. новембра 2019. године.

Више од тхехеарт.орг | Медсцапе Цардиологи, пратите нас даље Твиттер и Фацебоок

Универзитет Илиноис у Чикагу, Сажетак резултата испитивања крви, 9. децембар 2019

Часопис за здравље на раду, септембар 2006

Др Сусан Буцханан, ванредна професорица и ванредни директор програма боравка у медицини рада и животне средине на Универзитету у Илиноису – Чикаго, Чикаго, ИЛ

Петер Боогаард, доктор науке, ПхармД, токсиколог, истраживач, Хаг, Холандија

Теа Танака, становница Лаке Цоунти, Илл.

Цхрис Нидел, адвокат, Закон о здравственој заштити животне средине, Васхингтон, Д.Ц.

Јессе Греенберг, портпарол Медлине.